刘渡舟教授经方合用验案举隅.docVIP

精品论文 参考文献 刘渡舟教授经方合用验案举隅 张瑛 郭乃榕 吉林省梨树县中医院(吉林 梨树136500) ［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0094-01 已故刘渡舟教授擅用经方，亦主张经方合用。我有幸随其临床，运用经方合方验案耐人寻味，择其以飨同道。 　　王某，男，36岁，个体包工头，1995年8月10日来诊。自述近一年来心悸、胸闷、气短 、脉率偏慢，在他院做心电图检查，心率52次每分钟，诊为心动过缓。曾用参麦注射液、复 方丹参静点有所缓解，因工程紧迫，过度劳累，近一周自觉心悸加重、乏力。8月9日晚饭后 ，突然心悸不安、眩晕、胸憋闷、气促、汗出、口干舌燥、畏寒肢冷，不能行动，时欲大便 ，急送当地医院心电图检查，心率44次每分钟，静点低分子右旋糖酐500m1，复方丹参注射 液20m1，肌注阿托品1mɡ，半小时后症状有所缓解。心率达55次每分钟。为求彻底治疗，慕 名找刘渡舟教授诊治。刻下：心悸、胸憋闷、气短乏力伴口干、畏寒怕冷（正值夏日，身穿 夹克）、大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结，证属心阴阳两虚似阳虚为主心悸证，治宜 温阳通脉、气血阴阳双补。拟炙甘草汤合麻黄附子细辛汤。药用制麻黄5ɡ、炮附子8ɡ、细 辛5ɡ、炙甘草15ɡ、红参10ɡ（另炖）、桂枝15ɡ、生姜10ɡ、麦冬30ɡ、生地30ɡ、阿 胶15ɡ、烊化）、大枣15枚、麻子仁10ɡ、再加熟地20ɡ、5剂，清酒合水各半煎煮，日两 次分服。药尽，大便日行一次，心悸、胸闷、气短明显减轻，已穿单衫，仍觉口干，脉沉而 无力，脉率可达60次每分钟，减麻子仁、熟地，继续上方7剂，药尽，患者喜上眉梢，脉率6 8次每分钟，患者说已好，刘老师鼓励他再进药一周，隔日一剂，注意休息，以巩固疗效。  　　刘渡舟教授认为对心阴阳两虚尤以心阳为主的心悸证我们必须从阴阳两方面考虑，炙甘 草汤合麻黄附子细辛汤加熟地、炙甘草汤治疗“伤寒脉结代，心悸动”， 炙甘草补心阴之 功大于补心阳。麦冬、生地量大滋养心阴，阿胶育心阴而滋血，麻子仁润燥通便，姜枣调中 和营卫，桂枝甘草汤振奋心阳，红参补心气以复脉，麻黄之细辛汤原是《伤寒论》治疗“少 阴病，始得之，反发热，脉沉者”太少两感的方剂，今治心动过缓，不是取之扶正解表之功 ，而是取之助心阳，通血脉之能。炮附子温养肾而扶阳，麻黄、细辛温经散寒、宣通血脉， 再加熟地有养血通便作用。更有《外科证治全生集》“麻黄得熟地则通络而不发表”之说。 　　炙甘草汤方中合入麻黄附子细辛汤增强鼓动心阳、温通心脉的作用。以达到治疗阴阳两虚以心阳虚为主的目的，使心悸动得除，心动过缓、脉率恢复正常。正如张景岳云“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。 　　李某某，女，45岁，梨树县人。1997年10月16日，家人搀扶来诊，自述头晕目眩，如做 舟车，站立不稳，时恶心欲吐，在当地按“美尼尔氏综合征“治疗。无明显疗效，做头部CT 检查，未见异常。来院请余诊治，刻下：头晕目眩严重，不能站立行走，时恶心，小便不利 ，面晃白，鼻柱有黑斑，舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦。诊为心脾阳虚，水饮内停，上冒清阳 。治宜温化痰饮，拟苓桂术甘汤合泽泻汤。药用：茯苓35ɡ、桂枝15ɡ、白术15ɡ、炙甘草 6ɡ、泽泻30ɡ、服药5剂后，眩晕明显减轻，因方药对症，效不更方，继续5剂，其病???愈。 　　张仲景用苓桂术甘汤有两方面病症：一方面《伤寒论》中67条“伤寒，若吐若下后，心 下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤 主之“。另一方面《金匮要略middot;痰饮咳嗽病篇》中治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。《 金匮要略middot;水气病脉证治篇》“脉得诸沉，当责有水。”这两方面都因气不化水，水停于 内而致水液代谢失常，病为水气病。水气病的主要症状是“水气上冲”，与心脾肾阳气虚衰 有关，气从心下部位往上冲逆，眩晕则多与心脾阳虚有关，鼻柱黑斑，面晃白、舌体胖大， 舌质淡嫩，舌苔水滑，脉沉弦，乃心脾阳虚，水湿内停之征。“病痰饮者，当以温药和之” ，故采用温阳化饮、利水降冲之法，选用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。故两方合用，妙不可言