十二指肠球部溃疡并发胆石病漏诊３例.docVIP

精品论文 参考文献 十二指肠球部溃疡并发胆石病漏诊３例 陈小英1 葛蔓青 2 （1泸县人民医院 四川泸县 646100；2泸州医学院附属中医院 646000） 1 临床资料 1.1患者，男，41岁，乡村医师. 于2012年3月6日主因反复上腹部疼痛，腹胀3月来我科门诊。经胃镜检查，见十二指肠球部前壁浅表溃疡，幽门螺旋杆菌＋＋，给予抑制胃酸，胃粘膜保护剂，抗幽门螺旋杆菌治疗1个月停药之后仍经常觉上腹隐痛，偶有短阵绞痛，自服溃疡药物治疗。2012年6月20日中午进食脂餐后上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，恶心，呕吐，急诊来院。查体：T37.8℃,P70次/分，R20次／分，BP120／80mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣正常。辅查：血常规：WBC10.5x109/L.N80%,Hb156g／L。血液生化检查无异常，急诊胃镜，腹部彩色超声，全腹部常规CT未见明显异常。给予杜冷丁100mg肌注，补液对症等治疗，绞痛缓解1天又复发，作MRI检查，发现一枚胆结石嵌顿于壶腹部。后给予ERCP取石后治愈。 1.2患者，女，49岁，农民，于2011年5月26日主因反复上腹部疼痛，腹胀嗳气半年就诊,经腹部彩色超声检查，发现胆囊结石0.9cm，胆囊壁增厚。查体：T37.2C,P80次/分，R18次／分，BP100／70mmHg，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，余无明显阳性体征。辅查：血常规：WBC9.5x109/L.N76%,Hb112g／L。血液流凝肝肾检查，心电图胸部平片无异常。给予腹腔镜下胆囊切除术，术后伤口愈合好。1月余，再来门诊，述术后上腹部疼痛嗳气纳差等症状无明显好转。遂胃镜检查，发现十二指肠球部后壁1.2 cm深大溃疡，厚白苔，幽门螺旋杆菌＋。给予抑制胃酸，胃粘膜保护剂，抗幽门螺旋杆菌等治疗1个月后疼痛等诸症消失，复查胃镜溃疡治愈停药。 1.3患者，女，59岁，退休工人。 于2010年10月25日，因上腹及背痛，腹胀纳差黑便7天，头昏乏力心悸3天就诊。缘于患者近10年来，稍有饮食不当便出现上腹部隐痛，嗳气反酸，多次腹部彩色超声检查诊断为“胆囊多发结石，肝内胆管结石”，钡餐检查诊断为“慢性胃炎”，由于恐惧心理患者一直拒绝作胃镜检查，长期自作主张在药店购买药物治疗。此次就诊前半月开始，在游医处购买口服药治疗灰指甲。入院查体：T38.8℃,P120次/分，R24次／分，BP80／60mmHg，神志清醒，重度贫血痛苦面容，皮肤粘膜苍白，全身及局部浅表淋巴结无肿大。双侧呼吸音增粗，无干湿鸣音，心律齐，无病理性杂音。腹稍膨隆，剑突下压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣减弱。辅查：血常规：WBC15.6x109/L.N89%,Hb36g／L。血液流凝肝肾功检查无异常。心电图检查无异常。急诊腹部彩色超声，CT等检查，考虑“急性上消化道出血，消化性溃疡穿孔，重度贫血，胆石症”。积极输血扩容后，给予剖腹探查，术中见十二指肠球部大弯侧后壁巨大溃疡穿孔至达胰腺并浸及动脉出血，胰腺炎，腹腔积液积血达2000ml以上。行溃疡修补引流术.术后陆续出现肠漏，粘连性肠梗阻，肺部感染，真菌感染，败血症，右下肢血管栓塞坏死行肢体切除等，在ICU治疗1年多，耗资80余万元，终因多脏器衰竭而死亡。 2 讨论 十二指肠球部溃疡是常见的消化系统内科疾病，胆石症是常见的消化系统外科疾病，由于脏器相互比邻，多以上腹痛为主症，往往疼痛规律性又不十分明显，可能是单一脏器也可能是两个脏器同时患病，本资料3例均为两个脏器同时患病，这要求临床医师知识全面，思路开拓，在重视本专科业务知识基础上也不能忽视其他专科业务知识，并且要求临床医师仔细询问病史，查体，综合分析判断，这样就可以减少误漏诊，使患者早日康复。 再则，由于政府对医疗投入的力度加大，电子胃肠镜，高分辨率彩色超声，断层CT，MRI等检查设备在广大的基层县级医院得到普及，作为临床一线医师，一定要跟上现代医疗发展的步伐，掌握其适应症，充分发挥高科技的潜能，使之更好的为病员服务，另外，临床医师还要作医学科普宣传员，多给病人交流，宣讲医学常识，例如，胃肠镜检查是医师深入病人体内的眼睛，其诊断之准确性，其介入治疗的先进性，是任何无创检查无法替代的，可以争取到早日诊断早日治疗的有利时机。3例患者就因为恐惧心理一直拒绝作胃镜等进一步检查，并且长期在药店及游医处自购药物治疗，一直到病入膏肓才到医院就诊，这种不良就医习惯，这种滥用药物的随意性，这种不尊重科学的行为，应该引起政府及全民的高度重视。