半夏泻心汤治痞三则.docVIP

精品论文 参考文献 半夏泻心汤治痞三则 李水平 （安陆市中医院 432600） 半夏泻心汤出自《伤寒论》，本方始为邪在少阳，本应和解，误用下药，则伤中气，以致升降失常，中焦虚寒，热邪乘虚而入，寒热交错，清阳在上，浊阴在下，阳虚则阴乘阳位，以致阴阳失调，而成痞证。 半夏泻心汤是由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。方中用半夏和胃降逆止吐，为君药，黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散热，寒热并用，辛开苦降；佐以人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功，是辛开苦降，寒温并用，攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。这也是临床治疗痞证的基本原则，在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点，一为虚，脾气虚，胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实，气机升降失常而见胃脘痞满，腹胀；三为寒，胃阴不足而见恶食生冷，脘腹冷痛；四为热，脾胃运纳太健，食积化热上蒸而见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等，临床应用本方，应辩证论治，在基础方上灵活加减，拘泥于法而不拘泥于方，做到方从法出，法从证立，在临床实践中应用此方数例，收效甚佳，在此略举三则，与同道共勉。 1、王某，女，48岁。2008年6月施行胆囊结石手术后三月腹泻时作，大便日行3—4次。脘满纳差，小便赤黄，量少，肠鸣漉漉，面色萎黄少华，舌苔黄腻，边有齿痕，脉沉弦细。 辩证为脾胃素虚水热互结、下迫大肠，故见肠鸣，腹泻时作，脾气虚则胃纳差，面色少华，舌有齿痕。温热蕴结可见舌苔黄腻，脉沉弦细。治以半夏泻心汤六剂后腹泻日二次，但仍不成形，腹胀肠鸣减轻，又以前方加砂仁、炒白术、生姜、炒扁豆服六剂后诸证好转，再接前方制丸，日服三次每次9克，连服2月后，未复发。本例因胆结石术后，日久则脾胃运化失司，受纳无权，升降失调，应用本方寒热平调、辛开苦降，加以理气醒脾，达到温中化气行水，升者则升，降者则降，诸证皆愈。 2、潘某，男，56岁。平素嗜烟酒，近二月胃脘痞满不适，时发呕吐，肠鸣，大便溏、舌质红、苔黄腻、脉弦滑而就诊，辩证为湿邪伤脾，而致升降失常，痰从中生，痰饮上逆犯胃则呕吐时发，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利故心下痞满，脉弦滑，舌质红苔黄腻为寒热错杂之象。拟以半夏泻心汤三剂，服后见大便泻出粘液便甚多，未见呕吐，再服三剂诸证减轻、继服三剂而愈。本例患者平素嗜酒伤脾胃，脾失健运升降失司，湿从内生成痰饮，中阻气机，应用此方辛开苦降、调和阴阳、寒热、和胃降逆，开结除痞，升降得复运化正常。 3、张某，男，35岁。教师，患者咽喉不适，时有肿痛、口舌生疮半月余，伴纳差，痞满心烦，大便溏泄，咽部充血，左舌边及下牙龈有三处溃疡，色淡红，舌质红苔黄腻，脉细滑，辩证为胃肠湿热上犯于口咽，脾胃湿热中阻见纳差，脘腹痞满心烦。大便溏泄，方用半夏泻心汤加山豆根、当归尾，服六剂后患者自觉咽痛、口疮好，诸证减轻，继服六剂而痊愈。本例因劳累伤脾，脾胃湿热，湿浊中阻，郁而化热，熏蒸上焦，而致口咽不适，用此方加减达到辛开苦降，开痞散结，健脾补中化湿，使脾胃健运，故收良效。 从以上三案病例说明半夏泻心汤配伍精当，效专力宏，临床应用颇有体会： 1、半夏泻心汤原有：但满而不痛。这是心下痞的辩证要点，以此可与心下硬满疼痛的结胸症相???别，由于心下痞由寒热错杂，痞寒中焦，脾胃升降失和所致，故兼有恶心、呕吐等胃气不降之症，肠鸣下利脾气不升之症。本方具有和阴阳，顺升降，调虚实之功效。临床上四诊合叁，根据痛的性质、部位原因要分清，如气满，胀而痛，此属气痞，故可加减用之。 2、半夏泻心汤的机制是脾胃虚弱，寒热错杂，气机痞满而成，方后注明要求去渣再煎煮，其目的在于使药性温和。不偏不烈而利于和解，临床上不仅寒热错杂，脾胃湿热中阻湿邪伤脾，升降失调，痰从中生，水热互结，湿热互结，寒热互结等均可应用，关键是辩证施治，灵活运用。 3、方中黄芩、黄连起重要作用，在剂量上可相应变化，但不可缺少，应根据病情，寒热偏甚而定，不是一味拘泥于原方剂量。对于辛热干姜也与黄连用法相同，应根据病人寒热轻重而定，在水气盛时，也可加用生姜，取化气行水之功。 总之，气行则水行，气行则血行，气滞血淤则液停，重点调理脾气，脾为后天之本，正确辩证运用半夏泻心汤来调理脾胃功能，而达到治疗诸证之目的。