宫腔镜下诊治宫腔粘连45例.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下诊治宫腔粘连45例 陈晓丽（湖北荆门妇幼保健院妇科 湖北荆门 434000） 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0194-02 【摘要】目的 探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值与疗效。方法 对45例临床及B超疑为IUA患者行宫腔镜诊治术。结果 本组45例宫腔镜下检查均确诊IUA，44例均经宫腔镜手术一次分离完成，仅1例行二次分离,术后宫腔成形完好41例，恢复正常经量30例。结论 宫腔镜在宫腔粘连分解术中疗效肯定，宫腔镜是治疗宫腔粘连的首选方法。 【关键词】宫腔粘连 宫腔镜 宫腔粘连是由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致子宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连，宫腔变形、月经失调和不孕综合征。我院于2010年10～2011年10月对临床及B超疑为宫腔粘连的病例共45例进行宫腔镜诊治，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10～2011年10月我院共收治临床及B超疑为宫腔粘连45例，年龄22～40岁，病程在6个月以内的32例，6个月～1年的10例，1年以上的3例。有明显的近期宫腔手术史的共35例，主要症状：宫腔手术后月经未来潮、月经稀少、经期腹痛。其中病程较长的13例经过药物治疗无明显效果。 1.2 方法 OLYMPUS宫腔镜诊疗系统、循环式膨宫机及监视系统，膨宫压力le;140mmhg，膨宫介质为5%葡萄糖液。检查时间为月经干净3～7天,不规则出血者尽量选择在出血较少时,术前常规阴道擦洗3天。手术前口服米非司酮或阴道后穹窿塞米索前列醇使宫颈扩张,膀胱适度充盈,取截石位,以0.5%碘伏常规消毒,探清子宫大小、方向。缓慢插入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,冲洗官腔,膨宫压力13～15kPa。 2 结果 2.1 诊断结果 45例中宫腔粘连：轻度（lt;=1/4宫腔）32例,粘连较致密，宫底及输卵管开口仅少或无粘连。 中度（gt;=3/4宫腔）10例，宫壁未完全黏着，宫底及两输卵管开口部分闭锁。 重度（gt;3/4宫腔）3例，为肥厚坚实性粘连，输卵管开口和宫底粘连。 2.2 治疗结果 轻～中度宫腔粘连42例运用钝性分离钳进行分离，不易分开的则结合分离剪，均成功地完全分离粘连的宫腔，重度的3例，在B超或腹腔镜监护下进行电切分离术，仅1例在B超监视下行二次分离，无手术并发症。分离术毕，于宫腔内放置水囊（16号导尿管注入5ml生理盐水，5-7天取出）或宫内节育器以展开官腔，并给抗生素预防感染，术后人工周期治疗3个月，促使子宫内膜生长发育，以防止宫腔再度粘连。结果见下表。 组别 病例数 有效例数 有效率 轻度粘连 32 31 96.88% 中度粘连 10 8 80.00% 重度粘连 3 2 66.67% 2.3 术后随访 术后3～6个月患者在宫腔镜下随访，发现宫腔成型良好35例，宫腔基本满意10例；恢复正常经量30例，经量减少的则经量明显增多，月经重建率超过80%，妊娠率超过10%，取得了较好的治疗效果。 3 讨论 手术损伤、术后感染是导致宫腔粘连的主要原因，尤其是重复人工流产,子宫内膜损伤、感染机会增多,造成官腔粘连的可能性增大。故手术操作应规范,有感染因素存在时,应给予抗生素。 传统的治疗方法是用宫腔探针、细的扩宫器进行钝性分离，由于操作的盲目性，缺乏指引，对宫腔粘连很轻、病程短的患者可能有效，但对粘连较严重、病程长的则害怕子宫损伤而放弃治疗。而宫腔镜利用监视、成像系统，使手术操作在直视状态下完成，可以清晰地看到子宫内膜的形态，客观地诊断宫腔粘连的程度，同时可借助腹腔镜、B超进行手术操作，尽可能地分离粘连的宫腔，术后配以药物治疗，由此而能得到明确的治疗效果，并对预后做出较为准确的评价。 宫腔镜手术痛苦小，大多数不需要麻醉，少部分不能耐受者需配合静脉麻醉，明确诊断率高，治疗时间缩短，宫腔镜作为官腔病变诊断的金标准已得到广大学者的认同，可作为宫腔粘连的首选方法。 参 考 文 献 [1]罗丽兰主编.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,2009.7 ISBN978-7-117-11243-7. [2]丰有吉主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005.8 ISBN978-7-117-06916-8.