COPD诊治指南PPT.pptx

2013年中华医学会呼吸病学分会慢阻肺(COPD)诊治指南解读限内部培训使用中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.为及时反映国内外COPD最新研究进展，更好的指导我国慢阻肺临床诊治，中华医学会呼吸病学分会对2007版指南进行了修订2013年版《COPD诊治指南》主要进行三方面修订：慢性阻塞性肺疾病定义慢阻肺稳定期的综合评估慢阻肺急性加重期的管理 ★治疗目标抗菌治疗的重要性和用药指征抗菌药物的选择治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.慢阻肺定义及稳定期评估定义的变迁2013版指南对慢阻肺的定义作出更详细的诠释：加入“持续气流受限”加入“可以预防和治疗”加入“急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度”2007版指南2013版指南慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或肺外)的不良效应。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应慢阻肺急性加重期的管理★治疗目标抗菌治疗的重要性和用药指征抗菌药物的选择治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择慢阻肺急性加重的治疗目标：能够同时满足指南治疗目标及患者需求2013版指南明确区分AECOPD患者的近期及远期治疗目标预防再次加重的发生最小化本次急性加重的影响远期目标近期目标小贴士：GOLD全球指南及2013版中国指南均明确AECOPD患者治疗时的方案选择应兼顾近期目标及远期目标，而使用拜复乐?可同时满足目标要求及患者需求慢阻肺急性加重患者就诊需求：快速缓解症状，减少急性发作频率一份对于患者需求调查与分析结果显示：大部分患者首选尽快得到诊治，控制症状，说明满足人的生理需求是首要的，解决病痛是患者就诊的第一目的由此可见，AECOPD患者就诊最急切的需求是：快速控制症状减少急性发作频率小贴士：AECOPD患者对于治疗方案选择的需求是快速控制症状，减少发作频率勘萍等.武警医学院院报.2006;15(4):366-367.慢阻肺急性加重期的管理★治疗目标抗菌治疗的重要性和用药指征抗菌药物的选择治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择细菌感染是引起慢阻肺急性加重的重要原因引起慢阻肺加重主要因素：细菌和病毒感染，空气污染和其他环境条件诱导病毒感染空气污染和其他环境条件诱导仅有约15-20%的COPD加重是由空气污染和其他环境条件诱导引起细菌感染环境污染痰细菌培养和血清试验等研究显示：54%COPD加重患者，细菌浓度显著增高87%COPD加重的插管患者，支气管粘膜活检标本检出流感嗜血杆菌，而COPD稳定期患者和健康人群分别为33%和0%Sethi S, Murphy TF.[J] N Engl J Med. 2008 ;359(22):2355-65. 有效的抗菌治疗是控制AECOPD的关键急性加重患者使用抗生素对治疗有益，可促进病情缓解1恰当的抗菌药物治疗方案有效缩短临床AECOPD症状，降低AECOPD恶化，包括COPD的合并症情况2抗菌药物治疗可延长AECOPD 间隔时间，同时减少炎症因子和细菌增殖2中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.Butorac-Petanjek B et al. Antibiotic?therapy?for?exacerbations?of COPD. J Chemother, 2010 ;22(5):291-7.AECOPD抗菌治疗指征慢阻肺急性加重患者满足下列情况时，可考虑抗菌治疗123呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时 仅有以上2个症状其中一个是脓性痰时 需要有创或无创机械通气治疗中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.慢阻肺急性加重期的管理★治疗目标抗菌治疗的重要性和用药指征抗菌药物的选择治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择急性加重程度患者病情评估根据慢阻肺急性加重和/或伴随疾病的严重程度，患者可以院外治疗或住院治疗，不同场所的治疗情况在一定程度上反应了急性加重的严重程度住院治疗ICU治疗门诊治疗症状明显加重，如突然出现静息状态下呼吸困难重度慢阻肺出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识改变和外周水肿)有严重的伴随疾病(如心力衰竭或新近发生的心律失常)初始治疗方案失败高龄诊断不明确院外治疗无效或条件欠佳严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳意识障碍(如嗜睡、昏迷等)经氧疗和无创机械通气仍低氧血症(PaO2＜50mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和(或)高碳