一例胃癌根治术后患者并发DIC的护理个案PPT.pptx

一例胃癌术后并发DIC患者的护理个案 魏钰 葛建柳史菀灵 张婷婷病例简介患者王某，男性，45岁，主因上腹不适伴呕吐2月余，于2014年2月10日入我院，诊断为胃癌，患者既往患有急性胰腺炎病史。术前完善相关检查，显示高脂血症、D-二聚体高，给予对症处理。于2月28日全麻下开腹后，因该患者肝多发占位，胃小弯侧肿瘤侵出浆膜，侵犯胰头，多区LN肿大、质硬、融合，术中诊断：胃癌（T4bN3M1），无法手术切除，遂行胃空肠吻合+铜绿假单胞菌注射液腹腔置入术。病例简介患者于术后第四天，胃管引出200ml血性液；术后第六天拔除胃管后，腹腔引流管引出700ml暗红色血水液；术后第十一天患者排出黑便500ml,进行相关检查后诊断为DIC。患者因胃癌晚期、DIC、上消化道出血、腹腔出血、肝功能不全、肺炎、胸腔积液、高脂血症、伤口液化出血，病情危重，经家属同意于3月11日进行转院治疗。护理问题及依据发热：白细胞23.61*109/L 体温39度出血：胃管及腹引均引出血水液贫血：血红蛋白75g/L高脂血症：总胆固醇9.84 mmol/l 甘油三酯8.22 mmol/l伤口感染：伤口液化、 渗血低蛋白血症：白蛋白29.8g/L血常规变化血脂变化血脂变化肝功能变化 项目日期谷丙转氨酶（9—50）谷草转氨酶（15—40）碱性磷酸酶（45—125）白蛋白（40—55）2-1152338443.12-215859—46.93-0156557539.43-05424915633.33-06314415230.73-11545320823.7血凝常规变化 日期 D-聚体（0-500） 纤维蛋白原（2.0-4.0）凝血酶原时间（9.6-13.7） 纤维蛋白原时间 2月12日9668.380.68312.427.92月19日— 0.75612.325.32月25日5647.660.76612.3252月27日5563.860.58613.832.33月1日6928.741.45916.313.53月8日凌晨 >10000.00 0.6719.724.13月8日>10000.00 1.0817183月9日>10000.00 0.88815.621.73月10日9766.361.0215.619.93月11日9925.660.50915.936.9护理 饮食护理术前护理 口服药护理 术前准备 心理护理术后护理 病情观察 管路护理 DIC并发症护理 出血 发热 感染 贫血术前护理1、患者术前高脂血症（血脂过高称为高脂血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和 /或甘油三酯水平升高），二聚体高，指导病人进行膳食结构的调整，进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇比例较少的食物，素多荤少，多果蔬、少肉”的低脂饮食，遵医嘱给予降血脂药物（非诺贝特、易善）2、做好胃部手术的相关知识教育：戒烟，胃癌手术饮食相关知识教育，胃管（营养管）及腹腔引流管相关知识教育，床上排尿及早期活动的方法与步骤的宣教，术后可能出现的不适反应及应对方法。3、术晨禁食水，为病人置胃管（营养管），输入抗生素。术后护理1、严密观察生命体征变化，全麻清醒后，生命体征平稳，给予抬高床头15至30度。2、管路效能维护：锁穿管的护理：每周一次换药并更换可来福接头一次，观察无红肿、分泌物，妥善固定防脱出，给予患者有关导管护理的健康教育。持续有效的胃肠减压，严密观察胃液的颜色、性质及量，并做好详细记录。腹腔引流管的护理：妥善固定，包扎牢固，减少牵拉，防止打折，指导患者床上活动适度，防脱出，随时观察有无渗液、阻塞、压迫、扭曲、打折等，保持引流管的通畅，每日更换引流管，并做好相关记录尿管的护理：观察尿液的颜色，性质及量，每日会阴擦洗Bid，防尿道口感染，防打折等。 术后护理3、给予雾化吸入bid后协助病人拍背咳痰，以预防肺部并发症。4、指导和协助病人床上活动，病情稳定后早期下床活动。5、胃癌术后相关知识健康教育：指导病人掌握胃癌手术后的饮食原则；戒烟酒；胃癌术后有关并发症的相关知识教育等。6、心理护理：我们通过与患者交流，耐心解释，尽可能消除其焦虑，恐惧，绝望的心里，使其能够以平和心态面对疾病。并发症的护理1、DIC：（1）病情监测：严密监测生命体征，详细记出入量。观察意识状态，皮肤、粘膜出血范围，若有呕血，便血、咯血时，详细记录出血量并及时通知医生采取措施，并警惕脑出血。（2）症状护理：皮肤避免受压及治疗时尽量采取静脉用药，不用肌肉注射，严密观察肺部情况，观察患者的呼吸频率、节律、胸廓运动的变化，若患者出现烦躁、呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度下降者应给予吸氧及立即通知医生，咯血、呕血需随时清理。并发症护理（3）化验检查的护理：遵医嘱及时为患者抽血检查，定期测凝血时间（CT）,或活化部分凝血活酶时间