医案 内科杂症 疟疾.docVIP

医案 内科杂症 疟疾 陆渊雷医案 内科杂症 疟疾 孙宝宝 初诊 疟愈后复发，热多寒少，面色萎黄，脉甚细，苔甚薄，当补益。 柴胡6克，生白术6克，陈皮6克，常山4.5克，炒潞党9克，枳实4.5克，草果3克，鲜首乌12克，云苓12克，炙草3克，谷麦芽各9克。 二诊 疟遂轻减，脉亦略起。神色较活，惟舌白甚，可知寒多。 柴胡6克，干姜2.4克，姜半夏9克，桂枝3克(后下)，炒潞党9克，陈皮6克，生常山4.5克，生白术6克，谷麦芽各9克(炒)，炙草2.4克，红枣四枚。 【按】本案患儿系疟疾愈后又复发，且热多寒少，属于温疟一类。患儿面色萎黄，脉甚细，苔甚薄，此皆不足之象，故陆氏云“当补益”。陆氏在祛邪截疟的同时加以补益。方中以柴胡、常山、草果、生首乌达原截疟，和解表里为主药；党参、白术、茯苓、炙甘草的四君子汤补脾益气；陈皮、枳实、谷麦芽化痰消食运脾。三组药各施其职配合治疗小儿脾胃不足的疟疾复发。二诊疟疾寒热减轻，神色转好，但寒多，陆氏续用前方思路，但去草果、生首乌，加干姜、桂枝温阳，因其疟轻而寒重。 张世兄，幼儿 初诊 初次病疟，俗名胎疟。曾服规宁及他中药。虽中止，仍反复不已。今脉迟舌白，贫血甚，却不脾肿，疟发后小便频数。 柴胡4.5克，淡芩4.5克，白术9克，草果9克，姜夏9克，云苓12克，常山4.5克，潞党6克，炙草3克，陈皮6克，红枣五枚。 二诊 服药四剂，疟递轻，仅微有寒热意。小便亦不复失禁。今贫血虚寒，时时汗出。 黑附块6克(先煎)，白芍9克，云苓12克，生芪12克，潞党9克，炙草3克，桂枝4.5克，白术9克，柴胡4.5克，草果3克，生常山4.5克，陈皮9克，红枣15克。 【按】胎疟：即妊娠疟，名出明代赵献可的《邯郸遗稿》。多因孕妇脾胃虚弱，饮食停滞，或夏伤于暑及感受疟邪所致。 规宁，即奎宁(quinine)，奎宁是喹啉类衍生物，常用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟，也可用于治疗间日疟。 此案患儿初次病疟，贫血，小便频数，当属脾胃不足型的疟疾。陆氏以小柴胡汤为主方和解少阳，祛邪截疟；加草果、常山达原截疟，加强截疟效果；另有参术苓草的四君子汤健脾益气，补益气血；陈皮化痰助脾健运。二诊疟疾症状减轻，仅微有寒热，小便也正常，尚有贫血虚寒，汗出。陆氏用真武汤为主方，并以桂枝易干姜，加强温通回阳的力度；再加黄芪增强补气力度。诸药合用疗效明确。 这里需要特别指出的是，二诊常山生用。生常山有毒，有强烈的催吐作用，并可伤害肝肾，一般宜酒制用，治疟宜在病发作前半天或2小时服用，并配伍陈皮、半夏等减轻其致吐的副作用。此处陆氏生用常山一则方中有半夏、陈皮可以兼制减轻毒性，二则临床嘱咐患者多次煮沸去毒，与生半夏的煎煮方法颇为相同，读者可以参看本书泻心汤证关于生半夏炮制注意事项。 李先生 初诊 时时寒热起落，左胁下痛。左腿又有淋巴腺肿。面色萎黄。脉弱不任按。舌淡，略有薄黄苔。当从疟治。 生常山6克，柴胡6克，炒白术9克，草果3克，姜夏12克，象贝9克，槟榔4.5克，炒潞党9克，桔梗4.5克，鳖甲煎丸15克(包煎)，红枣五枚。 【按】鳖甲煎丸：出自《金匮要略》。主治疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。有消坚化积之功。 此案患者寒热时时起落，当属于疟疾的发作期，而且左胁下痛，左腿淋巴结肿大，说明患病时间较长，当有疟母，故陆氏用鳖甲煎丸消坚截疟为主，再合前法，以柴胡截疟饮加减，柴胡、常山、草果、半夏、槟榔等药和解表里，达原截疟；加象贝母、桔梗化痰散结；炒白术、党参、红枣扶正祛邪。诸药合效共奏消坚散结，和解少阳，祛邪截疟之功效。 袁希濂律师 初诊 八月廿七日，每日但热不寒，而汗出多，似疟。颇觉少力。脉亦弱，不似平常洪大。惟舌红甚，中有黄苔，则热也。 柴胡6克，淡芩6克，生首乌12克，红枣五枚，槟榔4.5克，山栀9克，太子参6克，川连1.5克，生常山6克，炙草6克。 二诊 八月廿九日，服药两剂，疟遂不发。今苦大便不通，窘急，如厕但矢气。又汗多，因不耐风。小便畅而红赤，脉舌却不甚热。食不香，当理其胃。 川军4.5克，生芪15克，谷芽9克，红枣四枚，玄明粉9克(冲)，浮小麦12克，全瓜蒌9克(切)，炙草3克，陈皮6克，生常山6克。 服此方后，腑气通，遂愈。 【按】本案患者袁希濂系近代上海名人，陆渊雷先生晚年向佛即深受袁先生的影响，两人私交甚笃，特此介绍。袁希濂(?～1950)，宝山人，字仲濂，名律师。与兄希洛、希