急救相关护理学-心搏骤停PPT.ppt

早期除颤的理由 对一个室颤患者来说，能否抢救成功，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。 除颤应在5分钟之内开始。每拖1分钟，存活率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率为2—5%。 早期除颤应放在BLS中 自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED 功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤 人工电击除颤 除颤能量: 2000年 Bing 200J Bang 300J Boom 360J 2005年 Boom 360J 双相直线 120J 双相方波 150~200J 电极的位置 电极的位置 电极的位置对除颤和心脏复极为重要。电极的安放使电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，即前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心适在腋中线上。 AED操作程序 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 第一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。 (1)患者仰平卧位 (2)手控电极涂以专用导电胶 (3)开启除颤器 (4)选择能量 (5)除颤器充电 (6)确定两电极正确安放在胸部 除颤步骤 (7)确定无周围人员直接或间接和患者接触 (8)同时按压两个放电按钮进行电击 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 无反应  开放气道，检查生命体征  CPR 30：2，直到除颤/监测  有电击心律，给一次电击除颤  CPR 30：2 ，5个周期 2005年达拉斯CPR流程图 （除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期CPR） 2005年达拉斯CPR流程图 心跳骤停最危急，抢救首选ABC。心脏按压持续做，最好除颤或拳击。气管插管急吸氧，静注副肾莫迟疑。心脏呼吸三联针，用之得当出奇迹。纠酸利于药效显，激素用之可应激。 心跳呼吸骤停急救歌诀 （二）进一步生命支持 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 方法： （一）明确诊断 （二）控制气道 1.口咽通气管和鼻咽通气管 2.气管插管 3.环甲膜穿刺 4.气管造口术 进一步生命支持 （四）开胸心脏挤压 适应证：胸部创伤引起心搏骤停者；经常规胸外心脏按压10-15分钟无效者；动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg. 方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸挤压或两手挤压。 （五）药物治疗 （三）氧疗和人工呼吸 1.简易呼吸器法 2.机械人工呼吸 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 3.将患者放置适当体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位,躺在平整而坚实的地面或床板上。 4.畅通呼吸道 方法： 口腔有异物时要清除干净. 开放气道的方法： 仰头抬颈法：越小的孩子抬颈角度越小 仰头举颏法：无颈椎损伤，手不能压软处 双手托颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 开放气道-----仰头举颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的示指与中指放在下颏骨处，向上抬颏. 头颈外伤者禁用此法。 A(asse