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影响60例结核性脑膜炎患者近期疗效相关因素分析

精品论文 参考文献 影响60例结核性脑膜炎患者近期疗效相关因素分析 巴彦县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 151800 【摘 要】目的:探究结核性脑膜炎近期疗效的影响因素。方法:选择2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的结核性脑膜炎患者60例作为研究对象,研究并分析临床资料。结果:60 例结核性脑膜炎患者中,痊愈 52例(87%),死亡 2 例(3%),其中 1 例延误诊断超过 1 个月,1 例间断用药治疗 2年;留有残疾6 例(10%),其中截瘫1 例、偏瘫 1 例、精神障碍 1 例,间断癫痫发作3 例,留有残疾 6 例中 3 例为延误诊断超过 1 个月。早期治疗但未强调卧床 3 例中 2 例形成脑室积水,1 例高颅压持续 8个月余。结论:结核性脑膜炎的近期疗效取决于抗结核治疗的早晚、化疗方案正确与否、激素的应用、降颅压、鞘内注射是否适当、所感染的结核菌是否耐药、应用抗结核药物后是否有严重的不良反应等。 【关键词】结核性脑膜炎;近期疗效;影响因素 【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-087-01 结核性脑膜炎是结核病最严重的类型,其致残率高,是结核病死亡的主要原因之一。由于结核性脑膜炎早期确诊困难、没有及时规范治疗等原因,早期预测结核性脑膜炎临床预后一直是困扰内科医生的难题,分析结核性脑膜炎近期疗效的影响因素对指导临床实践具有重要意义。本研究收集了福建医科大学附属协和医院及福建医科大学附属闽东医院 2015 年3 月—2016年3 月收治的60 例诊断明确、资料完整的结核性脑膜炎患者的病历资料,对患者的一般临床资料、实验室检查、影像学检查结果等与结核性脑膜炎近期疗效的关系进行研究和分析,现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 2015 年 3 月 ~ 2016 年 3 月收治结核性脑膜炎患者 60 例,男 32 例,女 28 例,15 ~ 25 岁 15 例,26 ~ 60 岁 39 例,60 岁以上 6 例,平均年龄 36 岁。农村患者 41例,城市患者 19 例。合并有其他部位(含多部位)结核病 46 例(77%),其中血行播散型肺结核 26 例,继发型肺结核 14例,胸膜炎 2 例,胸椎结核 1 例,腰椎结核3 例。有结核病密切接触史 4 例。可能耐多药结核性脑膜炎 3 例,其中 1 例间断用药治疗肺结核 1 年出现结核性脑膜炎,1 例治疗肺结核 2 个月出现结核性脑膜炎,1 例间断用药治疗血行播散型肺结核,1 个月出现结核性脑膜炎。 1.2临床表现 发热60例,伴有头痛59例、呕吐41例、咳嗽10例、咯痰3例、复视7例、视物模糊6例、胸痛2例、腰痛2例、失语3例、谵妄4例、呃逆2例、意识障碍26例、肢体活动障碍12例、大小便失禁4例、尿潴留8例、动眼神经损害14例、外展神经损害6例、面神经损害3例、脑膜刺激征24例、椎体束征4例,同时有脑膜刺激征和椎体束征21例。 1.3头颅 CT 改变 60 例中 55 例做头颅CT 检查,发现异常 34 例(62%)。2 周内明确诊断的 17 例有异常改变 5 例(29.4%),其中脑室积水 3 例,脑室积水伴右颞底区低密度影 1 例,右颞区低密度影 1 例;15 ~28 天明确诊断 16 例有异常改变10 例(62%),其中脑室积水4 例,脑室积水伴左侧基底节低密度影 2 例,右侧基底节区低密度影 2 例,脑水肿 1 例,左侧裂池软组织影 1 例;4 周以后明确诊断12 例有异常改变 9 例(75%),其中脑室积水 4 例,脑室积水伴右基底节区低密度影 2 例,脑室积水伴右颞叶低密度影 1例,左侧颞叶及外侧裂前方低密度影、侧裂池增宽、2 个月后颅内多发大小不等低密度影 1 例,右侧大脑半球底部及脑干中部低密度影 1 例,右侧基底节区低密度影1 例,侧裂池增宽 1 例。 1.4治疗 7-14 天明确诊断得到治疗30例,15-28 天明确诊断得到治疗16例,28 天以后明确诊断得到治疗18例。(1)抗结核治疗:50例采用2SHRZE(P)/10HRZE/6HZE(S:链霉素,H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,P:对氨基水杨酸钠)方案,7例(3例可疑耐多药、3例利福平导致黄疸、1例吡嗪酰胺导致关节痛)采用个体化方案,2例疗程不足6个月,2个月内复发,1例断续不规律治疗2年后死亡。(2)激素治疗:地塞米松10 mg,1次/天,静脉滴注,4周后递减,3个月左右停用。(3)脑脊液蛋白>215 g/L者予以鞘内注射异烟肼50 mg和地塞米松2 mg,1周2次。(4)脱水治疗:20%甘露醇125-250ml快速静脉

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