肠外营养液配制.ppt

肠外营养液的配置    内容提要 肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？ TPN的配制是什么？ 二 三 一、什么是肠外营养液（TPN）？ 肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水7大机体所需的营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所需热量及其他营养要素时进行治疗。 肠外营养液的优点 全部营养物质经科学的配比，混合后同时均匀的输入体内，有利于更好的代谢和利用，避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多，而另一种输入较少甚至未输入的不均匀输入现象，减少及避免它们单独输注时可能发生副反应和并发症的机会。3L袋时一个全封闭的输液系统，不需要用排气针，减少了被污染和发生气栓的机会。在适宜的温湿度下按正确的配置步骤配置好的TPN在室温条件下24小时内使用时十分安全，具有更经济更便利，减轻护理工作，减少配置时间和简化输注设备等优点。 应用TPN对治疗有益 应用TPN对治疗有益 强适应症 1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4、中重急性胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者 无需PN） 6、严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用 者） 中适应症 1、大手术创伤和合性外伤（5-7天内胃肠道无法利 用者于术后48小时内开始） 2、中度应激状态 3、肠瘘 4、肠道炎性疾病 5、妊娠剧吐或神经性拒食 6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前7-10天开始） 7、入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8、炎性粘连性肠梗阻 弱适应症 1、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下 ，消化道功能10天内可恢复 2、肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期 间。 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 肠外营养支持的禁忌症 1、无治疗价值而继续盲目治疗者 2、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要 控制或纠正者 3、胃肠功能正常或能肠内营养者 4、短期肠外营养预计时间小于5天者 5、肠外营养并发症的危险性大于益处者 三、TPN如何配制？ 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 1.为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适型号的注射器 2.配置的环境，温度应控制在18℃到26℃，湿度为50%到60%，压差:配制间气流定向流动，应维持大于5Pa的正压，每天检查一次并记录。 3.环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培养一次。 TPN配制顺序 1、将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 2、将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 3、将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 4、将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 5、把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋 6、最后加入胰岛素 5、 为了确保营养液的安全性和有效性，主张 不在营养液中加入其他药物，也不在输注 营养液的管道中加入其他药物，如果必须 经输注营养液的管道中输注药物，应先停 止输营养液，在输其他药物前后均用生理 盐水冲洗管道。 TPN配置-制剂特性及注意事项 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。 电解质：能影响