诊断、筛检试验的评价.ppt

筛检和诊断试验的评价;;筛检;筛检和筛检试验;筛检的历史;分类;筛检的应用原则;筛检计划的10条标准;;;筛检中的医学伦理;诊断;诊断的目的;诊断的应用原则;筛检和诊断的相同点;筛检和诊断的区别;;;唐氏综合症;;问题的提出;筛检计划的评价 ;评价内容;生物学效果评价;偏倚;;卫生经济学效果评价 ;筛检或诊断试验的评价;原因;诊断、筛检试验的实际情况;诊断试验的实际情况;;评价步骤;评价内容(目的);真实性;可靠性;可靠性的影响因素;收益评价;金标准(gold standard);金标准的选择;选择受试对象;同步盲法测试;试验结果;;资料的整理分析;单一切点诊断试验评价体系;;;;;;某点对应的灵敏度和特异度;阳性预测值;阴性预测值 ;;提高收益的方法;单一切点诊断试验评价体系;ROC曲线;ROC曲线;构建原理;;某点对应的灵敏度和特异度;ROC曲线;曲线在正对角线的上方 曲线一定经过(0,0)和(1,1)两点，分别代表指标???最大值，灵敏度为0、特异度为1和指标为最小值灵敏度为1、特异度为0的坐标点 ;灵敏度为0、特异度为1;评价;A:理想曲线，曲线下面积为1，阴性和阳性完全分开； D:机会线，曲线下面积为0.5，阴性阳性为完全随机分布，无诊断价值； B and C：最常见的形式，阴性和阳性之间有一定的重叠，但从诊断效果来看，B要好于C。 一般认为AZ 为0.5~0.7时，表示诊断准确性较低；为0.7~0.9时，表示诊断准确性为中等；为0.9以上时表示诊断准确性较高 ;曲线下面积的计算;曲线下面积的计算;确定最佳工作点(诊断标准);人群筛检试验，或者患病率高，花费比较小，效益高，在于最大程度的发现病人，可以选择黑线，ROC曲线上接近(1,1) 肯定性诊断试验，或者患病率低，花费大，受益少，需要降低误诊，选择青线， ROC曲线上接近(0,0) 误诊、漏诊相当，选择红线，曲线上最左上方的点;问题;注意的问题