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试管婴儿 与减胎术 杨碧萍 试管婴儿 第一代：1978年steptoe和E·dowrds定制了世界上第一个试管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。体外卵子受精 第二代：1992年比利时Palermo医师及刘家恩博士成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），提高了成功率，扩大了适应症，适于男性和女性不孕不育症。 第三代：能优生优育 世界首个试管婴儿 中国首例试管婴儿 2007年，中国首例试管婴儿考上大学， 中国首例试管婴儿 试管婴儿并发症 试管婴儿会流产 率高 试管婴儿无法避免宫外孕 试管婴儿易早产 多胎几率高 减胎术 １经子宫颈吸引术（transcervical aspiration or suction） 方法： 腹部超音波 ，子宫颈管伸入一导管进入子腔内吸出胚囊（sac）。缺点：易发生感染与子宫收缩，因此流产率高达20~30％以上，目前已不采用。 2. 经腹部减胎术（transabdominal multifetal reduction） 方法：腹部超音波，将细长针（22 1/2G）经由腹部到达子宫腔内，进入所需减胎之胚胎的心脏内注入氯化钾（KCl）0.5~2ml，使胞胎心跳停止，并在孕妇休息15~20分钟后，再以超音波仔细确定减胎已完成。一般在妊娠10周到12周作，流产率低。缺点：还是有风险会造成流产。3. 经阴道减胎术（transvaginal multifetal reduction） 方法：阴道超音波，长针在经阴道途径进入子宫腔达胞胎之心脏位置，打入氯化钾（KCl）使胞胎心跳停止，可在妊娠10~12周之间作。缺点：还是有风险会造成流产。 减胎术最佳时机 妊娠满十周：１多胞胎通常会有自然筛选的的情形，而这种情形在妊娠十周前 较为明显，十周后较少发生。２胎心音在十周以上明显，尤以心脏位置更清楚，减胎时不易失败。３太早进行有可能如绒毛膜采样检查出现胎儿畸形的可能。４给予夫妻考虑的时间，在充分了解减胎的利与弊后才进行，以 免后悔。 减胎术并发症 危险期在一个月内 凝血不全、 败血症 流产与胎死腹中 原因：发炎、感染、过度操劳、破坏的胚胎或胎儿组织所引起…等。 减胎后之注意事项 １若发觉阴道有出血或水样液体流出，请尽速就医。 ２如有发烧及腹部持续疼痛现象，请尽速就医。 ３若发现阴道分泌物增加，有时会带少许暗红色血丝，此为正常现象。 ４减胎后有一定的流产比率，请一定务必多休息，禁欲，避免从事操劳、过重的物品搬运，以及一些下腹部运动的工作，如爬楼梯、抱小孩…等事。 试管婴儿心理 1　怀疑与焦虑 2　敏感与紧张 3　孤立与易怒 4　不安与恐 5　内疚与绝望 参考文献 1、Dechaud H，Picot MC，et al.（1998）First-trimester multifetal pregnancy reduction：evaluation of technical aspects and risks from 2，756 cases in the literature. Fetal Diagn Ther. 13：261-265。2、Chescheir NC.（2004）Outcomes of Multifetal Pregnancy Reductions. Clin Obstet Gynecol. 41（1）：134-145。3、Yaron Y，Bryant-Greenwood PK，Dave N，et al.（1999）Multifetal pregnancy reductions of triplets to twins：Comparison with nonreduced triplets and wins. Am J Obstet Gynecol. 180：1268-1271。 我国首例“试管婴儿”迎来20岁生日——已是大学生.中国社区医师(医学专业半月刊) , 2008, (05) 试管婴儿孕妇妊娠期心理分析. 医药论坛杂志 , 2008, (16)