抗菌药物的合理使用(二).ppt

(1)病毒感染；(2)病因或发热原因不明；(3)局部应用；(4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长；(5)常规使用广谱抗菌药物。 这些不合理应用和滥用而导致了：细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差；药源性疾病日趋增多；耐药菌株增多，耐药性增加； 将最终导致“无药可用”。 三、抗菌药物合理应用的目的 减少细菌耐药性保障患者用药安全降低医药费用 提高感染的抗菌治疗水平 四、抗菌药物合理应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 治疗方案制订原则（一） （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 重症感染抗菌和药物不易达到的部位的感染 （如中枢神经系统感染等 ）：高限 单纯性下尿路感染时：低限 （三）给药途径：轻症感染：口服 重症感染 ：静脉给药 好转 口服 应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 （四）给药次数： 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等 ：应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次 （五）疗程：普通感染用至体温正常、症状消退后72～96小时 以药品说明书为准 治疗方案制订原则（二） （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征： （1）病危需抢救而原因不明的感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 （2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能控制的重症感染(败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等) （4）需长期用药。 如结核病、深部真菌病。 （5） 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科和儿科：基本不用 通常不易常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药： 1、清洁手术：原则上不用，仅在下列情况下可考虑预防用药 （1）手术范围大、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术： 上下呼吸道、泌尿生殖道手术，或经以上器官，如镜口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 怎样选择预防用抗生素？ ★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术） ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用