抗菌药物使用原则最新8-17.pptVIP

L/O/G/O 抗菌药物临床应用的基本原则 南京军区福州总院肝胆外科 汇报者：夏玉健 指导老师：江艺 吕立志 蔡秋程 抗菌药物临床应用的基本原则 4 抗菌药物临床应用现状 1 2 3 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 特殊病理、生理状况中应用基本原则 (一)抗菌药物临床应用现状 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％。 国内门诊普通感冒患者中约75％使用了抗菌药，外科患者手术前预防用抗菌药者达95％。 滥用抗菌药物的后果 据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费7亿元 (二)抗菌药物治疗性应用基本原则 二、根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 一、诊断为细菌性感染者，方应用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 Contents (1)CNS感染时某些药物可同时鞘内给药 (2)包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物 (3)眼科感染的局部用药 (4)皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染 局部用药情况 联合用药 疗程 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时（除败血症、伤寒等） 联合应用指征 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物的联合应用指征 加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的抗菌药 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 需较长期用药细菌可能产生耐药者 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 病原未查明的严重感染  抗菌药物预防性应用的基本原则 外科手术预防用药基本原则 1、清洁手术：通常不需预防用抗菌药物 （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 外科手术预防用药基本原则 2. 清洁-污染手术：需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。 3. 污染手术：需预防用抗菌药物 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 外科手术预防用药时机 预防用药应在手术开始前2h或2h内使用使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药； 手术时间长者需在手术过程中补充用药； 预防用药通常不超过24h。 手术 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素； 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 外科手术预防用药基本原则 手术 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（脐带结扎后给药） 外科手术预防用药基本原则 肝胆手术部位感染的抗生素预防 适应证： (1)急性胆道感染 (2)病情较复杂，预计胆汁有菌 (3)胆总管或肝内胆管结石 (4)合并胆管狭窄 (5)高龄(65岁) (6)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 肝胆手术部位感染的抗生素预防 预防用药：选择第二、三代头孢菌素 术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度 手术时间超过3～4 h。应追加1个剂量（除头孢曲松） 择期性胆道手术后无须再继续给药 肝胆手术部位感染的抗生素预防 术中发现感染，或污染严重(如分破感染的胆囊)，术后可以继续用药24～48 h 预防用药最易