电解质代谢紊乱2010.ppt

代偿反应 血浆中[H2CO3] 增多，离解出的CO2，使PCO2增高，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，加速呼出CO2，使PCO2降低，HCO 3 － ／ [H2CO3]的比值重新接近20／1而保持pH值在正常范围，此即为代偿性代谢性酸中毒 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H＋和NH3的生成。H＋与NH3形成NH4 ＋ ，使H ＋的排出增加 代偿是有限度的 临床表现 轻症常被原发病的症状所掩盖 重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦燥。最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩，呼吸频率有时可达每分钟50次。呼气中有时带有酮味 病人面部潮红，心率加快，血压常偏低 临床表现 可出现神志不清或昏迷 有对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失 常伴有严重缺水的一些症状 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克 尿液检查一般呈酸性反应 诊断 根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史 深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒 血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度，失代偿时，血液pH值和HCO 3 － 明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液pH值、HCO 3 － 和PCO2均有一定程度的降低 治疗 原因治疗，较轻的酸中毒（血浆HCO 3 － 16～18mmol/L）常可自行纠正