椎间盘术后再突出的诊治策略PPT.ppt

腰椎间盘术后再突出的诊治策略 海军总医院 阮狄克 2016-12-20 背景 腰椎间盘突出症是临床常见脊柱病患 手术往往是最后行之有效的治疗方案 术后再突出是常见的手术失败综合征 再突出率 定义 术后失败综合征←术后腰腿痛←椎间盘再突出、新发椎间盘突出、硬膜外粘连、感染… 椎间盘再突出（Recurrent lumbar disk herniation）:原手术节段椎间盘再突出或手术节段对侧间盘突出，患者无痛间歇期＞6个月 实际临床工作中，对于这个时间间隔并无严格要求 流行病学特点 美国每年20万髓核摘除术（融合or不融合），RLDH发生率：5-15%；再手术率：1.4-11.4% 流行病学特点—风险因素 手术方式 流行病学特点—风险因素 以上研究基本都认为：相较于常规开放手术，微创并发症较少、术后恢复快效果好，但再突出率有轻微的升高 流行病学特点—风险因素 但由于缺乏大宗随机对照研究，决定患者究竟采用何种手术的主要因素可能还是 术者的个人经验和所擅长术式 诊断评估 详细的病史和查体！ 感染：发热、寒战；马尾综合征：二便障碍 血沉、CRP、白细胞高于正常 症状与初发椎间盘突出相似、腰腿痛 体征存在神经根受损表现，可能不似初发时典型 正侧位排除其他导致腰腿痛因素：滑脱、骨折… 动力位进一步评估滑脱和稳定性 椎板开窗后峡部骨折