百草枯中毒的相关护理PPT.ppt

百草枯中毒的急救 王芳艳;什么是百草枯 ？ ; 什么是百草枯中毒？;百草枯中毒的危重性到底有多大？;全身中毒症状：;3.肺部症状：百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。;4.循环系统：重症可有中毒型心肌损害、血压下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。 5.神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。 6.血液系统：可发生贫血和血小板减少。;百草枯中毒的辅助检查;百草枯中毒的程度分级：;百草枯中毒的治疗原则：“四个尽早”;百草枯中毒的治疗;百草枯中毒的治疗;百草枯中毒的治疗 二、药物治疗 目前尚无特殊的解毒药物，已用于临床的药物治疗有：1.竞争性药剂：普莱洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除。2.大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止肺纤维化。 三、其他治疗 1.早期与肺损害前使用皮质激素，并适当使用抗生素防止继发感染。 2.补液利尿，促进毒素排泄。 3.对症和支持治疗，特别应注意处理好肝坏死和急性肾衰竭等威胁生命的毒效应;百草枯中毒的护理;4 严密观察病情变化：百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置尿管，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及咯血等。; 5.呼吸系统的护理 由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，2周或3周达高峰。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时（PaO2＜40mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和电解质检测结果。）;6.消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的量，颜色和性质，观察有无消化道出血。做好口腔护理，预防感染。观察患者大便的次数，颜色，性质及量，做好记录。 7.血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。;8.深静脉置管的护理 嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5~10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。 9.肝肾功的监测 百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。百草枯中毒1～3天即可出现肾功能损害，在中毒12小时，病人即可出现蛋白尿和血尿，甚至出现肾衰竭。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格记录24小时尿量，观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；根据尿量调整输液量及输液速度，发现少尿多尿，要及时报告医生，定期做生化、肾功能、尿常规化验。; 10.心里护理 百草??中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期激动，愤怒，不配合治疗；中期表现为后悔、担心和抑郁；后期则表现为极度的恐惧，有强烈的求生欲望，应根据患者的心理