第16章 肝胆胰疾病病人的相关护理PPT.ppt

* 【护理评估】 （一）健康史 了解病人的年龄性别、饮食习惯。胆石病 和胆道感染常有反复发作史，腹痛、寒战、 高热、黄疸等。病人常厌食油腻食物，中 年妇女特别是肥胖。 * （二）身体状况 1．胆囊结石与胆囊炎 （1）无症状胆囊结石：约20%~40% 的胆囊结石病人终生无症状，在B超 检查时被偶然发现，称为无症状胆囊 结石。 * （二）身体状况 （2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结石， 主要表现是：①胆绞痛：多于饱餐、进食油 腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部， 呈阵发性，或者持续性疼痛，阵发性加剧。 可向右肩胛部和背部放射。 * （2）急性胆囊炎 ②多伴有恶心、呕吐。③发热。 ④病程早期可出现墨菲（Murphy） 征阳性，有时可触及肿大的胆囊。 ⑤并发症：急性化脓性和坏疽性 胆囊炎可致局限性或弥漫性腹膜 炎；脓性胆汁进入胆管和胰管，可 致胆管炎或胰腺炎发生。 * （3）慢性胆囊炎： 其表现常不典型，多数病人有胆绞痛病 史，其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道 症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压 痛和不适感。 * 2．胆管结石与胆管炎 （1）肝外胆管结石与急性胆管炎：肝外 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆 管并继发感染时，出现典型的临床表现， 即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯 （Charcot）三联征。 * 2、胆管结石与胆管炎 （1）肝外胆管结石与急性胆管炎：肝外胆管结石一般无症状。当结石阻塞胆管并继发感染时，就出现典型临床表现：腹痛、寒战、感染、黄疽称为夏柯（charcot）三联针。 * 2、胆管结石与胆管炎 腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞 痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发 性加剧。伴有恶性呕吐，胆管梗阻继发感 染后胆管内压增高，再入全身血流，引起寒战、高热、体温可高达 39-400C,肝外胆管结石如不 及时治疗，可出现胆道出血， 肝脓肿。 * 2、胆管结石与胆管炎 （2）肝内胆管结石与胆管炎：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 * 2、胆管结石与胆管炎 （3）急性梗阻性化脓性胆管（AOSC）： 发病急骤，病情进展快，除具有一般胆 道感染的夏柯三联征外，还可出现休克、 中枢神经系统抑制表现，称为雷诺 （Reynolds）五联征。 * 2、胆管结石与胆管炎 （3）急性梗阻性化脓性胆管 起病初期即出现腹痛、畏寒发热，绝 大多数病人有较明显黄疸。神经系统 症状主要为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷； 合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。 体格检查时病人体温可持续升高达 39℃~40℃， * （3）急性梗阻性化脓性胆管 脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低。 呈急性病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。 剑突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝肿 大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。 病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急 性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。 * 3．胆道蛔虫病　表现特点为临床症状 与体征不相符，症状重而体征较轻。主 要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻 顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐 卧不安，大汗淋漓； 常伴恶心、呕吐， 呕吐物中有时 可见蛔虫。 * （三）心理-社会状况 胆道疾病与病人的生活方式、习惯等有密切关系，症状反复发作。 * （四）辅助检查 1．B超检查　是普查和诊断胆道疾病 的首选方法。对胆囊结石的诊断准确 率高达95%以上；对肝外胆管结石的 诊断准确率80%左右； 检查前：禁食6小时。 * （四）辅助检查 2．CT　能提供胆道扩张的范围、梗阻 的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC）　可 清楚地显示肝内外胆管的情况、特别是 黄疸的诊断和鉴别诊断。 * （四）辅助检查 4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）　 该检查可以直接观察十二指肠及乳 头部的情况和病变； * （四）辅助检查 5．胆道镜检查　可在术中或术后经胆管 腔内直接观察胆道系统，术中观察有无 胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用 胆道镜取出肝内胆管结石。术后如有残 余结石，可经T管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石。 * （四）辅助检查 6．术中或术后胆道造影　胆道手术中，经 胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地 显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。术 后可经T管注入造影剂造影，以判定有无 残余结石或胆管狭窄。胆道T管拔管前一 般常规行胆道造影。 * （四）辅助检查 7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成 像（MRCP）可显示整个胆道系统的影像， 在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。 * （五）处理原则 1．胆囊结石与胆囊炎　胆囊切除术是最 佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切