第8章 生命体征的评估与相关护理PPT.ppt

第八章 生命体征的观察与护理 observation and nursing of vital signs 江西科技学院护理学院 谭美春 ;案例导入;生命体征 (Vital Signs) ;第一节 体温的评估与护理;（一）体温的产生：物质代谢 ; （二） 体温的调节(产热与散热) ;寒冷的冬天，我们的体温为什么能维持在正常的范围？;;（四）生理变化;二、异常体温的观察与护理;发热;发热程度;; 伴随症状 （1）寒战?? （2）结膜充血?? （3）单纯疱疹?? （4）淋巴结肿大? （5）肝，脾肿大??? （6）出血现象??? （7）关节肿痛??? （8）皮疹? （9）意识障碍;5、 热型:将不同时间所测的体温值绘制在体温单上,前后相互连接所构成的体温曲线的形状。;稽留热;弛张热： 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。;间歇热： 高热与正常体温交替有规律地反复出现。间歇时间为数h、24h、48h等。常见于疟疾等。;不规则热： 体温在 24h中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。; ;其他如中医中的刮痧; ; ： ;卧床休息;（二）体温过低:体温低于35℃? 1、? 原因： （1）散热过多? (2) 产热减少 （3）体温调节中枢受损或功能障碍 2、临床分期：? 轻度 32～35℃?? 中度 30～32℃? 重度 ＜30℃? 瞳孔散大，对光反射消失??? 致死温度 23～25℃;3、临床表现 ： 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期可能出现昏迷。;4、护理措施： (1)密切观察生命体征及病情变化，每小时测一次,至体温恢复正常稳定。 (2)提高室温(24-26℃)及保暖，加盖被、足置热水袋等。 (3)去除病因。 (4)健康教育;三、体温的测量方法与记录 （一）测量工具 1.水银体温计? 2.电子体温计 3.可弃式体温计 4.红外体温监测仪 5.感温胶片;可弃式化学体温计;（二）体温计的消毒与校对的方法： 1、口表、腋表消毒法: 70％乙醇、1％过氧乙酸 2、肛表消毒法:消毒液纱布将肛表擦净,再按上法另行消毒。 ;3、体温计的校对： 体温计甩至35℃以下，同时放入40℃的温水中，3min取出检视。相差0.2℃以上或汞柱裂隙不再使用。;（三）体温的测量 目的 评估： 1.病人的病情、意识状态及合作程度。 2.测量前体温状况，测温部位皮肤粘膜状况。 准备 步骤： 1、洗手，戴口罩，备齐用物携至床旁。 2、选择测量方法;准备： 步骤： 示教演示： 1、洗手，戴口罩，备齐用物携至床旁。 2、选择测量方法 ;口温? 1 口表水银端斜放于舌下热窝, 2 测量时间3min 取出体温计，读数。 4 记录在记录本上，再转录到体温单上。 5 协助病人取舒适卧位。 ;腋温? 1 体温计水银端放在腋窝处,嘱患者屈肘 过胸 2 测量时间10min 3 取出体温计，读数。 4 记录在记录本上，再转录到体温单上。 5、协助病人取舒适卧位。 ;肛温? 1润滑肛表水银端,插入肛门3～4cm, 2 测量时间3min 3 取出体温计，读数。 4 记录在记录本上， 再转录到体温单上。 5 协助病人取舒适卧位。 ;注意事项:;(4)体温和病情不符： 床旁监测或肛温、口温对照复查。 (5)咬碎体温计： 立即清除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶,延缓汞的吸收。也可进粗纤维食物，促进汞排泄。 (6)甩表： 用腕部力量，防止撞碎； (7)忌热水清洗或煮沸。;评价： 1、操作方法正确，测量结果准确。 2、护患沟通有效，病人能主动配合。 ;课后测验 1、关于体温生理性变化,正确的论述是： A.老年人基础代谢率高,故体温偏高 B.儿童基础代谢率低,故体温偏低 C.女性在孕早期受孕激素影响,体温偏低 D.运动,进食可使体温略有增高 ;2、发热最常见的病因是： A.感染 B.无菌坏死组织的吸收 C.变态反应性疾病 D.恶性肿瘤 E.体温调节中枢机能失常 ;3、体温骤降时年老体弱者易出现虚脱现象,其主要表现不包括 A.血压下降 B.四肢湿冷 C.脉搏细速 D.口唇干燥 E.寒战无汗 ;4、对高热病人的护理，下列哪项措施不正确： A.每4h测温1次 B.补充营养和水分 C.及时物理降温 D.观察脉搏、呼吸、血压变化 E.体温上升期不必保暖 ;5、消毒体温计的消毒液应 A.每