简说外科营养支持课件PPT.ppt

简说外科营养支持 学习目标 肠内营养 肠外营养 外科疾病患者的营养支持 如何提高营养水平 患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。 模拟病例 病史 体质指数 理想体重 肱三头肌 皮褶厚度 上臂围 实验室 指标 如何给患者进行营养评估？ 评估 指标 肱三头肌皮褶厚度 上臂围 实验室指标 体质 指数 理想体重 营养状况评估 体质指数 （body mass index，BMI）： BMI ＝体重（kg）/身高（m）2 理想值为：18.5~24 ＜18.5为消瘦 ； ≥24为肥胖 评估 指标 肱三头肌皮褶厚度 上臂围 实验室指标 理想体重 体质指数 营养状况评估 理想体重 标准体重（kg）= 身高-105（cm） 81%--90% 轻度营养不良 60%--80% 中度营养不良 ＜60% 重度营养不良 评估 指标 肱三头肌皮褶厚度 上臂围 理想体重 体质指数 营养状况评估 临床上最常用的实验室指标 ——血清白蛋白 实验室指标 项目 正常值 营养不良 轻 中 重 清蛋白（g/L） >35 31-34 26-30 <25 转铁蛋白（g/L） 2.5-2.0 1.5-2.0 1.0-1.5 <1.0 前清蛋白（g/L） 0.18-0.45 0.16-0.18 0.12-0.16 <0.12 血浆蛋白正常值及营养不良指标 入院评估中得知： 患者身高170cm，体重50kg。 入院前3个月内体重减轻10kg。 查血常规结果为：30g/L 模拟病例 病史 模拟病例 项目 正常值 患者情况 理想体重 18.5~24 BMI ＝体重（kg）/身高（m）2 标准体重 81-90% 轻度 60-80% 中度 ＜60% 重度 标准体重（kg）= 身高-105 血清 白蛋白 31-34 轻度 26-30 中度 ＜25 重度 =50/1.72 =17.3 =170-105=65 50/65=76.9% 30g/L 营养状况评估——需要营养支持的指证 评估 指标 肱三头肌皮褶厚度 上臂围 实验室指标 理想体重 体质指数 近期体重下降大于正常体重的10% 血清白蛋白＜30g/L 连续7天以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 1 2 3 4 5 患者男性，54岁，诊断为“肝占位性病变”入院。 入院评估中得知： 患者身高170cm，体重50kg。 入院前3个月内体重减轻10kg。 病史 模拟病例 入院后一周，行“肝段切除术+whipple” 医生开出医嘱 一级护理 禁食 术后留置胃管 肠外营养 肠内营养 如何进行营养支持 病史 模拟病例 入院后一周，行“肝段切术+whipple” 医生开出医嘱 一级护理 禁食 术后留置胃管 肠外营养 营养要素 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 葡萄糖 1 2 3 4 5 6 肠外营养 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 1 2 3 4 5 6 营养要素 葡萄糖 1 为肠外营养的主要能源物质 4~5g/kg.d 成人对葡萄糖的利用率 一般不超过0.5g/kg/h 浓度>10%不宜经周围静脉输注 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 1 2 3 4 5 6 患者体重为50kg， 10%GS100ml的输注时间为0.4h=24分钟 每日需要GS的量为 4-5g/kg×50kg=200~250g 10%GS的量为2000ml~2500ml， 50%GS的量为400~500ml 葡萄糖 1 营养要素 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 1 2 3 4 5 6 营养要素 为蛋白质合成的基本 本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，应加注意 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 1 2 3 4 5 6 营养要素 1~2g/kg.d 20%的脂肪乳剂250ml 约需输注4～5小时 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 矿物质 水 1 2 3 4 5 6 营养要素 10%GS 500ml +50%GS300ml/ IVD Qd 脂肪乳 250ml / IVD Qd 法谱