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无忧PPT整理发布 糖尿病足的护理 糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症 溃疡 感染 截肢 流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡 在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡 《中国糖尿病防治指南》指出 西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为1% 国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势 糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要的措施 国际糖尿病中心（IDC）提出 通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的 荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 0级 有发生溃疡高度危险因素的足 1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 足畸形 足肌肉萎缩 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足的Wagner分级 4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用 全军糖尿病诊治中心 TEXAS大学糖尿病足分类分级方法 分 级 分 期 1 溃疡史 A无缺血、无感染 2 表浅溃疡 B无缺血、感染 3 溃疡深及肌腱 C缺血、无感染 4 病变累及骨、关节 D缺血并感染 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增加） 糖尿病病程较长（10年） 血糖控制差 保护性感觉缺失 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限 下肢皮肤的干燥皲裂 糖尿病足病的危险因素 既往有足溃疡或下肢截肢史 肥胖 吸烟 患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史 视力差，难以发现足部疾病 鞋、袜不合适，足卫生保健差 个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差/疏忽、缺乏教育） 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的相关检查 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次） 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病变的相关检查 检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉 检查时,应检查鞋袜的内、外面 保护性感觉缺失？ 10g尼龙丝触觉检查 糖尿病足病的相关检查 10g尼龙丝触觉检查 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者知道单丝的感觉 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为2秒 糖尿病足病的相关检查 建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包括足跟、足背 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失 全军糖尿病诊治中心 5.07/10g尼龙单丝检查 糖尿病足病的相关检查 振动觉测定 音叉:128赫兹 生物震感阈测量器(Biothesiomete) 糖尿病足病的相关检查 用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉 正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于25volts，则足部溃疡风险升高7倍 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的相关检查 周围血管功能检查 触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变 足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 胫后动脉：通常在内踝下侧 全军糖尿病诊治中心 糖尿病足病的相关检查 踝-肱指数（ABI）测定 ABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压 所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、血脂异