老人护理--观察PPT.ppt

第二节 观察技能操作 出入液量记录方法 皮肤、头发、指（趾）甲 的观察 咳喘的观察 一、出入液量记录方法 准备工作 洗手、固定量杯（标有刻度）、记录本、笔。 操作程序 ⑴入量 解释→口进食后→记录其喝水量（ml）→固体食物单位和数量→含水量→输液量（ml）→输血量（ml）→记录 ⑵出量 排尿后→集杯内→测量→记录尿量（ml） 尿失禁 尿管 呕吐者 （粪臭味—低位肠梗阻） 胃肠减压 大便后 ⑶记录 记录每次后→12h分别将其汇总→将24h总入量和总出量记录表格内。 一、出入液量记录方法 注意事项 ⑴记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。 ⑵鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。 ⑶记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。 ⑷白天用蓝笔，夜间用红笔。 * * * * 第七章 观察 第一节 观察专业知识 出入液量 排泄的观察 皮肤、头发、指（趾）甲 的观察 不舒适症状的观察 一、出入液量 出入液量主要内容 每日液体入量 每日液体排出量 观察出入液量的临床意义 出入液量记录的基本要求 常用食物和水果的含水量 一、出入液量 出入液量主要内容 每日液体入量 1500~2500ml 1）由口进入的水量 饮水、进食、鼻饲液等 2）静脉输液时输进体内的量 输液量、输血量 3）固体入量 主要指食入固体食物（米饭、面条、馒头等）的数量 每日液体排出量 尿量、粪便量、引流量、呕吐量等 （上中下） 一、出入液量 观察出入液量的临床意义 了解 协助 确定 出入液量记录的基本要求 及时、准确：饮水容器应固定，并准确测定容量 凡是固体食物应记录其数目单位，必要时记录固体食物含水量 特殊病人（有尿失禁或有其他排出量时）采取接尿、留尿管或定时测量等方法。 二、排泄的观察 1、排便的观察 ⑴量与次数 ⑵性状 ⑶颜色 ⑷气味 ⑸黏液和脓 2、排尿的观察 ⑴尿量变化 ⑵尿液颜色 ⑶尿液气味 二、排泄的观察 1、排便的观察 ⑴量与次数 正常人每日排便1~2次。 ⑵性状——成形软便 不成形(肠炎)；栗子样（便秘）；扁条形（狭窄） ⑶颜色——正常人大便呈黄褐色 漆黑光亮的柏油样（上消化道出血） 暗红色（下消化道出血） 陶土色（胆道阻塞） 果酱样（阿米巴、肠套叠） 排便后有鲜血滴出（痔疮） ⑷气味 消化不良----酸臭 ；直肠溃疡或肠癌时----腐臭 ；柏油样大便----腥臭 ⑸黏液和脓 大量黏液----炎症 ；粘液----痢疾、肠套叠；脓便----痢疾、肛周脓疡及直肠癌 二、排泄的观察 2、排尿的观察 ⑴尿量变化 正常24h排出尿量约1000~2000ml。白天排尿3~5次，夜间0~1次，每次尿量大约200~400ml。 异常 ①多尿 24h尿量超过2500ml。多见糖尿病病人、膀胱发炎、尿崩症。 ②少尿 24h尿量少于400ml。多见心脏和肾脏疾病。 二、排泄的观察 异常 ③无尿（尿闭） 24h尿量少于50~100ml或12h内完全无尿者。多见休克、烧伤、大出血或身体严重衰竭时。 ④膀胱刺激症 表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎。 二、排泄的观察 ⑵尿液颜色 1）正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。与饮水量和出汗有关。 2）异常 ①红色或棕色 混有血液，多见泌尿系统结核或肿瘤、外伤、血液病等。 ②白色混浊状 尿液中有脓细胞，多见泌尿系统严重感染。 二、排泄的观察 ⑶尿液气味 1）正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置后，尿分解放出氨，有氨臭味。 2）异常 ①新鲜尿液有氨臭味 多见膀胱发炎。 ②尿液有甜味 糖尿病的尿含有酮体，故有甜味。 ③烂苹果味 糖尿病伴酸中毒时，因尿中含有丙酮，所以尿液呈烂苹果味。 三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察 1、皮肤的解剖构造及生理功能 2、皮肤观察的主要内容 3、老年人头发的特点 4、头发观察的主要内容和一般养护常识 5、指（趾）甲观察的主要内容和一般养护常识 三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察 1、皮肤的解剖构造及生理功能 ⑴构造 表皮 真皮 皮下组织 ⑵生理功能 1）保护 2）体温调节 3）感觉 4）分泌 5）吸收 2、皮肤观察的主要内容 ⑴颜色 是否红润，表面有无斑点、丘疹和硬结 ⑵温度 是否温暖、湿冷。 ⑶弹性 是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。 ⑷感觉 对冷热、压力、触摸等的感觉。 ⑸水肿 是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。 ⑹出血 常见于造血系统疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。 三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察 3、老年人头发的特点 变白、脱发、头发稀疏。70