胃的解剖PPT.pptVIP

胃的解剖 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。 胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。 胃的解剖 胃黏膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。 胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 胃的生理功能 胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。此外。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 胃十二指肠处理原则 1、顽固性十二指肠溃疡：普遍采用胃大部切除术，国外近年更多地采用迷走神经切断术，二者效果均良好 2、胃溃疡：首选手术是胃大部切除术。高位胃溃疡作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术，溃疡癌变行根治性胃切除手术。 3、胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗，分为非手术治疗和手术治疗。 4、胃、十二指肠溃疡出血的治疗的手术适应证：①内科治疗出血不止或暂时止血又复发者；②60岁以上老年患者，血管硬化，难以自行止血；③多年病史，有过出血又复发者；④出血迅猛，情况危急者；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查有活动性出血者。　 5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗： 对胃酸高、溃疡疼痛较剧的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术，或胃大部切除术。对胃酸低、全身情况差的老年病人，应行胃空肠吻合术，术前应做充分的准备，包括胃肠减压、洗胃、支持疗法以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。 临床表现 典型症状 1、节律性疼痛：① 十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位于脐部偏右上方。疼痛具有周期性发作特点，一般秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇1～2个月而再发。这样反复发作，使症状和病程逐次加重和延长，而间隔期相应缩短。② 胃溃疡的临床特点是：胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显。进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时；也有进食反而更痛的。对抗酸药物疗效不明显。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5％胃溃疡病例可以发生恶变。 体征 溃疡活动时剑突下或偏右右一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 并发症和治疗原则 三大并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻 ①禁食，胃肠减压 ②输液，输血 。 3、应用止血剂 4、手术治疗 辅助检查 ① 纤维胃镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位。② X线钡餐检查 上消化道大出血不宜行钡餐检查 ③ 胃酸的测定 胃酸测定前必须停服抗酸药物。 护理诊断/问题 1、疼痛：与胃、十二指肠溃疡及其并发症，或手术创伤有关 2、营养失调：低于机体需要量，与溃疡疼痛导致摄入量减少，消化吸收障碍有关。 3、体液不足：与急性穿孔、大出血、幽门梗阻等引起的失血、失液有关。 4、焦虑：与溃疡病迁延不愈、反复发作、有恶变可能以及手术范围大、担心手术等有关。 5、知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后饮食、活动等方面的知识。 6、潜在并发症（胃大部切除术）：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘或溃疡、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养性并发症等。 7、潜在并发症（迷走神经切断术）：胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔等。