脑出血的治疗课件PPT.pptVIP

首都医科大学宣武医院神经内科 高利 ; 定 义; 流 行 病 学; 分 类;病 理 基 础; 中小动脉对比;高血压;在长期高血压的基础上—情绪波动—过度用力血管病变程度较重的部位发生破裂—引起出血这是本病活动时发病的主要原因; 脑出血后的几种病理表现; 出 血 后 的 生 理 病 理 变 化;5、血浆白蛋白→周围组织 →间质内胶体渗透压↑ →脑水肿 神 6、血块中凝血酶的活化 经 →对脑组织的“毒性”作用→脑水肿 功 7、局部或全脑血流量↓→微循环障碍 能 →脑组织代谢紊乱 损 → 酸碱平衡失调→脑水肿 伤 ; 血肿压力 血管压力 ; 上述分析不难看出，脑出血的过程是短暂的， 病变的关键在于血管而不是血液本身。; ;水肿;而后进行检测在血肿内未发现有这种细胞;在脑出血后6小时内给病人做脑血管造影; 症 状 体 征 的 影 响 因 素 ;  临 床 表 现; 中 医 命 名; 中 风 的 含 义; 提 示; 中 风 之 病 因 病 机; 诊 断;2、现在：随着影像学的发展 脑出血的头颅CT早期确诊率可达 100%，成为现今诊断此病的金标准； 对于脑干出血还须借助于头颅MRI。; 治 疗;指征、用量、用法、中药、西药？ 长效？甘油果糖短效？甘露醇、速尿、七叶皂甙纳合用？甘露醇禁忌：; 止血药物的应用已不太提倡 ，但近期有报导认为在24小时之内有些病例仍需应用。 根据我院1979年对410例脑出血患者疗效统计，用与不用止血剂对疗效、死亡率及患者的生存质量均无影响。  提示高血压性脑出血用不用止血剂仍须探讨。; 脑组织损害、脑功能缺损、脑水肿、脑组织缺血、缺氧等急性脑循环障碍所致的一系列临床表现均为血肿?即瘀血造成 因此，积极有效地清除脑内血肿，是防止疾病演变和脑功能向正常转化的根本。; 治 疗 思 路;唐宋以前多以“外风”立论，强调“内虚邪中”； 唐宋以后多以“内风”立论?? 刘河间力主“心火暴甚”； 李东垣认为“正气自虚”； 朱丹溪主张“湿痰生热”； 明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的观点；清·唐容川《血证论》“此血在身不能加于好血而反阻 新血生化之机,故凡血证总以去瘀为要” “瘀血不去，则出血不止，新血不生” “离经之血便是瘀血”。; 脑 卒 中 临 床 分 型; 活血化瘀应贯穿于治疗的始终; 活血化瘀法治疗脑出血可以追朔到上世纪60年代，1988年，中国中医研究院西苑医院谢氏用脑血康治疗脑出血总有效率为90%； 多年来，相关文章陆续刊出，至去年有用金纳多治疗脑出血的报道，取得较好疗效。; 1993年成都中医学院李氏，从药效学方面对活血化瘀、扶正祛痰的某些药物进行了研究，发现其有明显地减轻实验性家兔脑水肿作用。 本院的一项研究也证实了这点。; 活血化瘀药物的给药时机; 活 血 化 瘀 药 物 的 用 药原 则;应 用 活 血 化 瘀 药 注 意 事 项; 活 血 化 瘀 药 的 适 应 症; 活 血 化 瘀 药 物 的 配 伍;全程监测血压及出凝血时间； 脱水药应灵活应用，小量脑出血可不用脱水剂； 急性期患者即使无意识障碍，但见口臭、发热、 便干，亦可口服安宫牛黄丸； 注意早期康复和良肢位摆放； 卧床时间应视病情而定。; 中 西 医 结 合 研 究 进 展;病例1：潘荣敏，男，56岁，主因“突发意识不清， 右侧肢体活动减少一周”，以脑出血收入院。 检查：神昏，NIHSS评分15，血肿体积15ml， 凝血四项：Fib 5.66g/L，APTT 42.7s。 WBC 9.8X109，中性：73.2% 治疗：脱水、脑血平合剂(院内中药制剂)20ml bid治疗。 四天后复查头颅CT，血肿体积较前明显增大， 继续原法治疗，入院12天后复查CT，血肿基本吸收。;发病当天;2006-5-2