脑膜炎的实验室诊PPT.pptVIP

体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。 实验室检查：血常规白细胞总数24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。 诊断 化脓性脑膜炎 诊断依据： （1）咳嗽、咽疼5天；发热‘头疼、呕吐1天；抽搐1次。 （2）意识不清，瞳孔光反射迟钝，脑膜刺激征阳性。 （3）血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主。X线胸片肺部无异常，头颅CT显示脑水肿征象。 （4）预防接种按时进行，无结核病接触史。 根据哪项检查可确诊？ 根据脑脊液的改变才能确诊，因此必须做腰椎穿刺术。 化脑典型的脑脊液改变 压力增高；外观混浊或脓性；白细胞显著增多（超过1000×106/L），以中性粒细胞为主；葡萄糖含量显著降低，多低于1.1mmol/L，甚至测不出；蛋白含量增高，多在1g/L以上；脑脊液涂片可见致病菌，脑脊液细菌培养阳性。 CSF检查的适应证 有脑膜刺激症状者； 原因不明的剧烈头疼、昏迷、抽搐或瘫痪； 疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者； 中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药等。 CSF检查的禁忌证 颅内压增高明显，必须进行腰穿时应先静脉注射甘露醇，30min后再行操作，以防发生脑疝。 严重心肺功能受累及休克； 腰穿部位皮肤感染。 抗生素使用的原则 根据脑脊液细菌培养和药物敏感试验选择药物； 及早采用静脉注射抗生素； 选择透过血脑屏障较好的抗生素，使在脑脊液中达到杀菌水平； 联合使用抗生素； 疗程足够，不少于2～3周。 病例二 患儿女孩，9岁。5天前发热，体温38～39.5℃之间。头疼，阵发性，发作时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。昨晚突然抽搐，意识丧失，眼上翻，口吐白沫，四肢强直，持续约10min，抽搐停止，发现右侧上下肢活动不灵。排尿便正常，无外伤史。既往健康。家族史无异常记载。 体格检查：体温39.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝。未见面部表情改变。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律110次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。 实验室检查：血常规白细胞8.5×109/L ，中性粒细胞35%，淋巴细胞65%。脑脊液外观微混，压力2.06KPa，细胞数350×106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白定性（+），糖2.8mmol/L，涂片未见细菌。 分析思考 （1）初步诊断？ （2）应该与哪些疾病鉴别？主要鉴别点？ 病例回顾 体格检查：体温39.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝。未见面部表情改变。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律110次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。 实验室检查：血常规白细胞8.5×109/L ，中性粒细胞35%，淋巴细胞65%。脑脊液外观微混，压力2.06KPa，细胞数350×106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白定性（+），葡萄糖2.8mmol/L，涂片未见细菌。 正常参考值：CSF压力0.69～1.76KPa；外观透明；蛋白定性（-），定量0.2～0.4g/L；葡萄糖:成人2.5～4.5mmol/L，儿童2.8～4.5mmol/L；氯化物120～130mmol/L；无红细胞；白细胞极少：成人（0-10）×106/L；儿童（0-15）×106/L；新生儿（0-30）×106/L 分析思考 初步诊断？ 病毒性脑膜炎 与哪些疾病鉴别？ 化脓性脑膜炎等 病毒性脑膜炎-----临床表现 通常急性或亚急性起病，出现剧烈头痛、发热、咽痛、恶心、呕吐，还可感觉异常、腹痛、肌肉疼痛等症状。部分患者可出现皮疹、咽峡炎、视力模糊等症状。查体除脑膜刺激征外，一般无其他神经系统体征。少数患者可伴有周围淋巴结肿大、肌无力或感觉障碍。 病毒性脑膜炎-----实验室检查 周围血象：正常或轻度升高，一般不超过20×109/L。 脑脊液：压力正常或稍高，外观无色透明或微混，