脑血管意外.的查房PPT.ppt

脑梗死 病例介绍 姓名：苏*瑾 性别：男 年龄：72岁 主诉：因“反复头晕十余天”，于2014-03-17 09:25扶行入院 既往史 发现高血压病史半年，不规则服苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不佳 甲亢病史十二年 发现白内障约一年 青霉素过敏史，表现为皮疹 入院查体 体温 36.8℃， 脉搏62次/分 呼吸20次/分， 血压 169/94mmHg SpO2 98% 神志清，精神软，体型偏瘦，伸舌居中，双瞳孔等大等圆Φ3.0mm,对光反射灵敏，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，NS(-) 1、脑梗塞 2、高血压病 拟诊断: PBL简单模式—六步问答法 ①什么是脑梗塞 ②是不是脑梗塞 ③是什么性质和类型 ④是什么原因 ⑤如何治疗和护理 ⑥预后怎样 脑梗死 脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。 急性期一般指发病后2周内。 本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。 脑血栓形成： 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、 高血压、糖尿病者； 2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等 脑栓塞： 多见于青年 多于活动中发病且常无前驱症状 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 多有原发病的表现 腔隙性脑梗死 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 男性多于女性，常伴有高血压。 起病：多在白天活动中，常较突然。 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征（）。 症状较轻、体征单一、预后较好。 无头痛、颅内压增高和意识障碍等。 脑梗死------病理改变 梗塞早期 脑水肿 12小时 脑细胞坏死 2-5天 脑组织坏死明显 脑水肿达高峰 2周 胶质细胞增生 肉芽组织形成 1-2个月 脑软化灶 （脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期） CT： ＜24小时 多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密 动脉征” 。 24～48小时 不同类型、各种程度的低密度病灶。 2～15天 脑水肿加重、占位效应明显。 2～3周 病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬 细胞侵润）。 ＞1～2月 脑组织坏死、吸收 软化灶，局部脑萎缩 脑梗死------影像学表现 脑梗死------CT分类(1) 腔隙性脑梗死： 动脉 粥样硬化(90﹪) 脂肪透明变性 穿支动脉阻塞 特点 ①起病潜隐； ②发生于脑深部的小梗死； ③双侧对称，好发于基底节区、丘 脑、放射冠、半 卵圆中心、脑干； ④病灶2-20mm大小，多小于15mm。 大面积脑梗死: 栓子阻塞较大血管致脑梗死 特点: ①起病急，症状重； ②面积大, 以大脑中动脉供血区 多见。 脑梗死------CT分类(2) 边缘带性脑梗死: 脑动脉循环障碍致脑梗死 (分水岭) 特点: ①起病缓慢, 症状轻； ②多见于前—中、中—后、深 支—浅支动脉交界处； ③呈带状分布。 脑梗死------CT分类(3) 出血性脑梗死: 栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血 梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血 大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血