脑血管疾病的诊疗PPT.ppt

脑血管疾病;概念;病因及分类;发病特点;概述;病史及临床表现;5、体温：出血后即刻出现高热，多系丘脑下部体温调节中枢受到损害所致；若早期体温正常，而后体温逐渐升高者，多系并发感染所致(以肺部感染为主)。持续低热者多为出血后的吸收热。 6、脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或蛛网膜下腔。只有颈项强直而克匿格征阴性者，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。 ;高血压性脑出血;体格检查;全脑症状 1) 多有不同程度的意识障碍。 2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻者脉搏、呼吸无明显改变。重者呼吸深缓，呈鼾声呼吸。病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。 3) 可有去大脑强直发作。 4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。 5) 脑—?内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。 6) 脑膜刺激征可阳性。 ; 局灶症状：根据出血部位不同其局灶体征各异。;局灶症状;小脑出血;脑叶出血;辅助检查; 根据病史、体格检查和辅助检查，作出高血压性脑出血的诊断。 对出血部位、出血速度、出血量、出血扩展方向、血肿波及范围以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变作出诊断或估计。 与其它非高血压性脑出血相鉴别：如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑淀粉样血管病、血液病、脑动脉炎、口服抗凝剂等所引起的脑出血。 ;蛛网膜下腔出血;概述;发病特点;临床表现;辅助检查;诊断依据;脑血栓形成;概述;常见病因;临床表现; 颈内动脉;大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时可出现对侧瘫痪，以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深支阻塞常出现对侧中枢性面、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。 椎-基底动脉系统：主要见于大脑后动脉、椎-基底动脉、小脑后下动脉等血管闭塞。常表现为交叉性瘫痪及交叉性感觉障碍（脑干损害）和眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐、小脑性共济失调等表现。 ;辅助检查;诊断依据;脑血管病的鉴别诊断;;;内科治疗 ;一般治疗及对症治疗;鼻饲流质，补充足够的营养物质。消化道出血或严重呕吐病人给予静脉补充足够的液体、热量、电解质及各种营养物质，每日总输液量以1500～2500ml为宜。 头部降温，用冰帽或冰袋降低脑部温度，降低脑组织的氧耗量，减轻脑水肿及颅内高压。 吸氧及保持呼吸道通畅，防治肺部感染。 保留导尿并防治尿路感染。 加强皮肤、口腔等基础护理。 ;调整血压;降低颅内压;常选用药物;手术治疗：有手术适应症者应尽早进行。;手术指征;蛛网膜下腔出血止血治疗;脑血栓形成;抗凝治疗：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间应严密注意有无出血倾向。可选用小剂量肝素或蛇毒降纤酶等。 血管扩张剂：血管扩张剂效果不肯定，目前仍有争论，一般主张用于症状轻微者或发病3周以后，因早期使用可能加重脑水肿及扩张周围血管而降低脑血流量等。颅内压增高或低血压者禁用。常用的药物有盐酸罂粟碱、已酮可可碱、烟酸、低分子右旋糖酐等。也可使用尼莫地平、西比灵等，以防止继发性血管痉挛。 血液稀释疗法：据国外研究证实，此疗法无效。但当血粘度过高、血容量不足时可补充低分子右旋糖酐及代血浆等。 ? ;恢复期治疗;3、理疗、针灸配合治疗。 4、药物治疗：可选用促进神经细胞代谢的药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、丹参液、辅酶Q10、维生素B族等。 5、加强心理治疗：清醒病人应保持心理平衡，消除或减轻心理障碍，增强战胜疾病的信心。 ;社区管理;社区预防;3、加强锻炼，增强体质：提倡全民健身活动，指导社区居民进行适宜的、有计划的健康锻炼。 4、对有心脑血管病史及家族史、肥胖者等高危人群应加强危险因素干预，并定期进行身体普查，特别是高血压的早期发现和有效控制对脑出血的预防极为重要。 ;谢谢！