脑血管疾病影像学课件PPT.pptVIP

;目录 Directory ;脑血管疾病 Cerebrovascular Disease;影像诊断原则;蛛网膜下腔出血;CT血管成像 CTA;前交通动脉瘤;脑出血血肿演变的MRI表现;MRA MR angiography;MRA MR angiography;MRA MR angiography;脑梗死 Cerebral Infarction;大脑中动脉M1远段闭塞，致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死。;VCTDSA 联合CT灌注成像技术; VCTDSA联合CT灌注的新方法，在同一时间快速对脑缺血部位和阻塞的责任血管进行同步的早期诊断，为临床早期诊断;VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例,VCTDSA可完整显示颅内血管 ;VCTDSA联合脑CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例 VCTDSA示右侧M3段重度狭窄， CT灌注示右侧颞枕叶大片区域脑血流灌注明显减少CBF↓、CBV↓、MTT 延长 ;核磁共振自旋标记技术 Arterial Spin Labeling;动态磁敏感对比增强:静脉团注顺磁性对比剂后利用超快速进行连续多层面扫描。得到局部脑血容量rCBV，局部脑血流量rCBF,平均通过时间MTT。能够敏感检测出脑血流灌注情况, 较早显示脑组织血流灌注的异常表现。上图为IV的胶质瘤呈现高灌注。;动脉自旋标记磁共振灌注成像技术是近几年发展起来的MRI灌注新技术, 与传统的注射对比剂增强成像法对比, 动脉自旋标记以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需注射外源对比剂，利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中水质子的自旋状态反转并标记,然后在其他参数相同的情况下在同一层面进行一次未标记血成像, 即对照图像;将标记图像与对照图像进行减影, 可得到只包含灌注信息的图像(CBF) 图。 为诊断超急性脑梗死最重要的检查方法，可为临床判断有效的再灌注时间窗，及时溶栓治疗，挽救濒危脑细胞提供影像学依据 ;ASL技术应用于缺血性脑血管病的灌注评估, 能够显示脑组织低灌注区或缺损区, 正确评估缺血性脑血管病局部微循环的血流动力学变化, 尤其对脑梗死前期患者灌注异常的超早期显示具有明显的优势 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack)TIA患者常规MRI、FLAIR、DWI序列检查均未见明显缺血病灶, ASL序列图像显示出与患者临床症状所对应的功能区域一致的异常灌注, 这就表明ASL相对于常规的MRI技术能更敏感地检出梗塞前期的脑组织异常灌注 可以进行定量的CBF测量, 并能得到纯的BOLD图像(BOLD反映脑功能活动时氧的消耗);ASL与DSC MRI的rCBF值无显著性差异(P0.05), 两者有较好的一致性,ASL作为一种无创而方便的脑灌注技术,以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂, 不需注射外源对比剂, 可降低成本, 并具有完全无创, 安全简便, 易重复等优点,以及对比剂过敏的患者,ASL将会是一种更为理想的选择 目前的研究集中在如何提高图像的信噪比尤其是在血流量低的区域，并减轻磁化传递效应及BOLD效应对图像的污染。;Diffusion Weighted Imaging ;DWI 的基本原理：弥散指分子的随机运动，即布朗运动。DWI是在水分子弥散现象具有对磁共振信号影响的前提下，设计出脉冲梯度磁场，即在自旋回波序列中的180°再聚焦脉冲前后各加一个弥散敏感梯度场，以检测水分子的弥散。自旋回波序列（SE- DWI）最先应用，是在自旋回波T2 加权180°脉冲前后加上两个长度、幅度和位置均相同的对称的弥散敏感梯度脉冲; 弥散的程度常用表观弥散系数（apparent diffusion coefficients, ADC） 来表示，用图像表示即ADC伪彩图。ADC值能真实反映病变的弥散程度。ADC值与DWI图像信号呈负指数关系，ADC值增大，代表水分子弥散加。而ADC图不依赖于b值重建，消除了T2穿透效应的影响;急性、超急性期脑梗死: 脑动脉阻塞后，缺血中 心区脑组织严重缺血，数分钟内出现不可逆损伤，即细胞毒性水肿。DWI能超早期（发病30min）发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信号，ADC图示弥散明显受限。 ADC值演变：5-10d ADC值逐渐接近正常， DWI高信号；10d –数月，ADC值大于正常， DWI信号降低。 弥散加权成像可以显示脑缺血早期病变区出现细胞毒性水肿，还可以明确显示缺血灶并可很好鉴别新旧梗死灶，从而指导临床溶栓灌注治疗，当溶栓制剂有效应用后，弥散成像可以发现梗死范围明显缩小。因此提高病人生存率，降低致残率。;lacunar infarction;Neuroimage A DWI B DSA C,D PET 15O