脑血管病zxqPPT.ppt

一、病 因 心源性栓子：是其主要来源，尤其是伴房颤的心脏病患者。占60-75%。 非心源性栓子：颈部大动脉动脉粥样斑块脱落。偶为脂肪、空气、肿瘤、细菌、羊水栓子、异物等。 来源不明。  与脑血栓形成相似，有以下特点： 梗死范围大，易继发出血（出血性脑梗死，红色梗死） 易复发，可为多灶性。 左大脑中动脉是最常栓塞的血管 可合并其他部位栓塞，如肺栓塞等 可有与栓子有关的继发性改变（如感染） 二、病理与病理生理 三、临床表现 各年龄均可发病，多数有原发病线索，如：房颤、心脏病或手术、外伤史。 起病急骤，多数在数秒内达高峰，是各种脑卒中中发病最快的一种。 神经系统定位症状和体征取决于梗塞部位和范围，最常见为“三偏”综合征 。大面积栓塞可有高颅压症状及意识障碍。 可伴全身其他部位栓塞表现。 四、辅助检查 CT与MRI：与脑血栓相同，出血性梗死较脑血栓形成多见。 原发病筛查：EKG、心脏超声、颈部动脉超声、胸片、血常规、血沉、血培养等。 五、诊断及鉴别诊断 诊断：急骤起病的局灶性神经功能障碍，有栓子来源，结合CT或MRI表现可作出初步诊断。患者年龄较轻可能性更大。 鉴别诊断：中老年患者应与脑出血、脑血栓形成型脑梗死鉴别。 六、治 疗 脑梗死的治疗，基本同脑血栓形成。 原发病治疗。根据栓子特点选择相应的特殊治疗：如细菌栓子抗感染，脂肪栓子去肝素、碳酸氢钠，空气栓子头高脚低位或高压氧舱治疗。 抗凝治疗：对预防心源性栓塞复发有效（因脑栓塞易继发出血，注意监测凝血指标及出血征象）。 急性期死亡率为5-15%。 存活者多遗留后遗症。 10-20%患者可在病后1-2w内复发。 七、预 后 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH） 概 念 脑出血：是指原发性非外伤性脑实质出血。约占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%。 一、病 因 最常见的病因是高血压病。60%患者是因高血压合并小动脉硬化所致；约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形所致。 其他：脑动脉粥样硬化、脑淀粉样血管变性、肿瘤卒中、梗死性脑出血、血液病、脑动脉炎、颅底异常血管网、抗凝溶栓药物等。 二、发病机制 高血压病 ↓ 脑小动脉、穿通支脂质透明样变性及微小动脉瘤 ↓ 若血压突然升高（用力、情绪激动），血管破裂导致出血发生 三、病 理 最易发生出血的血管是豆纹动脉（大脑中动脉深穿支）；最常见的出血部位是基底节区（占所有脑出血的70%）；基底节区又以壳核出血最多。 急性期：血肿压迫，脑组织水肿、坏死，脑组织移位，严重时可发生脑疝。若血肿破入脑室，可并发脑积水。 恢复期：血肿吸收，形成胶质瘢痕或中风囊。 四、临床表现（一般表现） 50-70岁好发，男女相近； 多有高血压、头痛史； 多无先兆，少数有头晕、头痛、肢体麻木、口齿不清、情绪不稳等先兆； 多在活动（体力活动或精神紧张、情绪剧变）时起病，冬春季多发； 四、临床表现（一般表现） 起病突然，短时（数分钟到数小时）内达高峰； 高颅压症状常见（头痛、呕吐、意识障碍等）； 发病时血压明显升高； 脑膜刺激征常阳性。 四、临床表现（定位表现） 基底节区（壳核出血）： 系豆纹动脉破裂所致： ①三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲） ②双眼同向凝视（向病灶侧） ③失语（主侧半球受类） 大量出血有昏迷，可发生脑疝死亡。 出血量小不伴头痛呕吐，难与脑梗死区分。 高血压性脑出血（右壳核） 四、临床表现（定位表现） 基底节区（丘脑出血）： ① 三偏（感觉障碍重于运动障碍）； ② 特征性眼征：上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等； ③ 意识障碍多且重、去皮质强直、消化道出血； ④ 丘脑综合征。 高血压性脑出血（丘脑） 确切部位难定的基底节区出血 四、临床表现（定位表现） 脑桥出血：约占脑出血的10％。 ①轻者或早期（单侧脑桥受损）：交叉性瘫、交叉性感觉障碍、病侧瞳孔缩小、双眼向病灶对侧同向凝视。 ②重者（血肿5ml）或后期（双侧脑桥受损）：深昏迷、四肢瘫、中枢性高热(持续39℃以上、躯干热而四肢不热)、双瞳孔针尖样、双眼固定伴双侧病理征阳性、明显呼吸紊乱、去大脑强直、消化道出血等，1～2天内死亡。 高血压性脑出血（右桥脑） 四、临床表现（定位表现） 小脑出血：易误诊、漏诊。 小量出血：剧烈眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、共济失调而无肢体瘫痪； 中量出血：先清楚后昏迷，一旦昏迷，预后凶险，需早诊断，出血量大时需早期手术)。 大量出血：因脑干受压迫而很快昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡。 高血压性脑出血（左小脑） 四、临床表现（定位表现） 脑叶出血：顶叶最多。可仅为S