脱水药在脑外伤、脑出血的应用PPT.pptVIP

脱水药在脑外伤、脑出血的应用 理想的脱水剂 1、起效迅速,降颅压持久,使用方便； 2、不进入组织细胞内及其间隙，因而不引起反跳现象； 3、能迅速经肾脏排出而发挥良好的利尿作用； 4、在体内迅速代谢,无毒性反应 。 一、20%甘露醇 　1、作用机理：为渗透性利尿药，不易从毛细血管渗入组织，静脉注射给药后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。当药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出，产生渗透性利尿作用。 2、一般10~20min左右起效，2~3小时达高峰，持续6~8小时。 甘露醇致肾功能损害的机制 (1) 高渗透压对肾小管的损害，甘露醇进入人体后经肾小球滤过，使近球小管管腔内渗透浓度升高，致肾小管细胞内水分外溢，细胞内因脱水、生化代谢障碍而变性以致坏死，细胞内蛋白质及有机成分分解,被动吸收周围水分，引起肾小管细胞肿胀，甚至变性坏死，肾小管梗阻，导致肾功能损害甚至衰竭。 甘露醇与血浆渗透压的关系 20 %甘露醇1 次性给予125 mL 可使血浆渗透压提高32.15 mOsm/ L ，给药250 mL 可提高血浆渗透压65 mOsm/ L。当血浆渗透压 330 mOsm/ L时，就可因高渗血症而损伤神经组织和肾脏功能；而 375 mOsm/ L 时，细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。 甘露醇降颅压的作用机制 甘露醇治疗急性脑卒中的机制是通过渗透性脱水作用，减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压形成了血—脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的作用。 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快的清除自由基连锁反应中毒性强，作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年来已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。 甘露醇降颅压的作用机制 还有研究表明，甘露醇还有几种作用比渗透性脱水作用降低颅内压更为有效。 甘露醇可通过暂时的血容量增加作用使脑血量增加，从而使血液稀释及血黏度下降改变了细胞的变形性，这些作用促进了组织水平的氧转运，最终使脑动脉血管反射性收缩，从而减少了脑血流量而使脑室内压下降。 甘露醇还可减少脑脊液的分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液含量减少，颅内压降低。 甘露醇的临床应用 临床常用剂量应为每次0.5～1 g/ kg ，即20% 125ml~250ml静脉注射或快速静脉滴注(30 min 内滴完) ，每6～8 h 重复用1 次。 最新观点：小剂量甘露醇(125ml)与常规剂量甘露醇(250ml)有同样的脱水效果。 由于甘露醇的作用时间可持续6～8 h ，故为了维持其有效的药理作用，稳定其对肾素—血管紧张素—醛固酮系统的抑制作用，除非作为自由基清除剂，不应提倡重复应用间隔时间过长或逐渐减次停药。因为用药间隔时间过长会使甘露醇对肾素的影响失去连续性，从而使肾血流量减少，抗利尿激素分泌增加，引起临床上所谓的“反跳作用”。