脑血管造影及分析PPT.ppt

脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 侧支循环评价 Willis 环 颅内外侧支 软脑膜侧支 WILLIS环: 颅内外交通： 软脑膜侧支： 脑血管造影资料分析 责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价 常用的ICA狭窄率测量方法： ICA狭窄血管内治疗的高危形态学 -狭窄段内有血栓 -闭塞 -线样征狭窄 -严重环状管壁钙化 -狭窄段扭曲/严重成角 -合并ICA分叉处闭塞和 出现烟雾血管 脑动脉狭窄 血流动力学 相应区域 CBF↓ 区域缺血 血管扩张 CBF↑ 侧支血供 狭窄区域 CBF ↑ 当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的CBF ↓相当时， 病人无症状- 脑供血不足Ⅰ级 当代偿性CBF ↑不能代偿狭窄所致的CBF ↓时， 病人表现为TIAs，进行性、持续性神经缺损-脑供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现 但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症） 临床分型： 非症状性狭窄 症状性狭窄 Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状 Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状 Ⅲ型：混合型或复杂型 亚型 A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益 B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益 C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益 栓塞性TIAs 栓塞性脑梗塞 低血流量性TIAs 合并Willis环代偿不足 一过性黑朦、 MCA区神经缺损 Ⅰ型狭窄：颈动脉 颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄，60%-70% Ⅰ型狭窄：大脑中动脉 MCA狭窄合并ACA和/或 PCA软脑膜侧支代偿不足 低血流量性TIAs 复发性、刻板性、短暂性 MCA区神经缺损 MCA狭窄，纤维帽 破裂，血栓形成 血栓性脑梗塞 Ⅰ型狭窄：大脑前动脉 ACA狭窄合并对侧 A1发育不良或缺如 低血流量性 ACA区域TIAs PCA和/或MCA 代偿不足 Ⅰ型狭窄：椎动脉 VA狭窄 BA尖端或PCA栓塞， 脑干、小脑多发栓塞 1、VA狭窄合并 对侧狭窄、闭塞或发育不良 或对侧VA直接与PICA延续 2、PICA仅接受狭窄VA血供 发作性中枢性眩晕、 一侧身体或面部麻木、 构语障碍或复视 低血流量性TIAs Ⅰ型狭窄：基底动脉 BA中部狭窄 双侧肢体无力或麻木， 复视，头晕，头部沉重感 BA尖端或 PCA狭窄 表现同前，和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致 锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄： Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 颈内动脉经PcoA 代偿不足 椎基底动脉 供血不足 Ⅱ型狭窄： ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血 CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄 同侧颈外动脉代偿不足、 Willis环前部缺如或代偿差 “吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PcoA） ICA系统缺血 获得代偿 MCA主干闭塞 或严重狭窄 “吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PCA） MCA系统缺血 获得代偿 椎基底动脉 供血不足 双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况 Ⅱ型狭窄： VBA-ICA盗血 VBA 严重狭窄 或闭塞 ICA或MCA 脑供血不足 经PcoA获得 ICA血供 无VBA 供血不足 表现 Ⅱ型狭窄： ICA-ICA盗血 Willis环 颈动脉闭塞 或严重狭窄 病侧获得 代偿血供 对侧发生 供血不足 脑血管造影及分析 准 备 手 术 正常脑血管造影的常规步骤 1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影 一、正常主动脉弓造影 主 动 脉 弓 上 血 管 变 异 二、颈总动脉造影 三、颅内前组动脉造影 ICA分段： *ACA分段： *MCA分段： 大脑后动脉直接起自颈内动脉 前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉 四、椎动脉造影 椎动脉分段： *椎基底动脉解剖