脾破裂护理和查房PPT.pptVIP

脾破裂护理查房 普外科 Company Logo 脾破裂患者护理查房的目的 1、识记 能叙述脾破裂的病因与诱因 2、理解 能正确描述脾破裂的常见症状、体征 3、掌握 各种引流管的目的和护理要点 一.病例汇报 Company Logo 病情观察 Company Logo 治疗 给予一级护理，半卧位休息，禁饮食，上心电监护，持续吸氧。予头孢曲松钠抗感染、静脉营养液、能量支持、注射用盐酸氨溴索止咳化痰，糜蛋白酶雾化等对症支持治疗、予以排痰治疗bid、予以切口TDP磁疗bid，促进切口愈合，中药涂擦、防褥Q2h等预防褥疮发生，于5月17日予进清淡流质饮食,5月19日拔出盆腔及脾窝引流管，5月23日拔出胸腔闭式引流管。现患者病情稳定，根据患者的以上情况提出以下的护理诊断及护理措施。 Company Logo 护理诊断/措施/评价 P1：疼痛：与肋骨骨折及术后切口疼痛有关 。 I1:1、使用腹部多头带外固定，定时更换，保持皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱使用止痛药。 3、体位：病人病情稳定后取半坐卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 O1：病人在住院期间诉疼痛能忍。 护理诊断/措施/评价 P2：清理呼吸道低效：与切口疼痛、肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液有关。 I2：1、教会病人学会深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰。 2、置病人于半卧位，定时翻身拍背，可以指导患者吹气球，以增加肺活量。 3、必要时遵医嘱给予雾化吸入、止咳化痰类的药物。 O2：病人清理呼吸道效果良好。 护理诊断/措施/评价 P3：有导管滑脱的危险：与病人依从性有关。 I3：1、告知患者及家属，置管后防脱落的主要事项。 2、妥善固定引流管。 3、协助病人采取半卧位休息，利于引流，防止逆行感染及床上活动方式 。 4、加强巡视，满足病人需求。 5、病人下床活动时将引流管妥善固定。 O3：住院期间未发生导管脱落。 护理诊断/措施/评价 P4：营养失调：低于集体需要量，与术后禁食、手术创伤组织需要量增加有关。 I4：1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持电解质平 衡。 2、待患者胃肠功能恢复后，给予低盐低脂、高热量的食物，少食多餐。 3、保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 。 4、定时复查血常规、血生化，了解病人的营养健康状况 O4：患者营养状况得到改善，逐渐恢复。 护理诊断/措施/评价 P5：活动无耐力：与手术创伤有关。 I5：1、加强生活护理。 2、给予营养支持。 3、根据患者情况，协助患者进行床上活动及室内活动。 O5：患者目前活动量逐渐增加。 护理诊断/措施/评价 P6：潜在并发症：出血、感染、血栓、与意外创伤有关。 I6：1、严密观察生命体征，有无高热、血小板升高，有无意识状态的改变，有无皮肤黏膜干燥、口渴、出冷汗、尿量及尿液颜色改变，有无血压下降、脉搏细数，皮肤湿冷 ，引流管是否通常，引流液的量、性质、颜色等情况，定时更换引流管。切口有无渗血、渗液，病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 2、遵医嘱使用抗生素。 3、加强基础护理，加强营养支持。 O6：患者提问得到有效控制，敷料干燥固定，病情得到有效控制。 护理诊断/措施/评价 P7：焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 I7：1、理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和自我放松。 3、和病人家属多沟通，家属和朋友给予关心和支持，使其积极配合治疗。 O：病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 相关知识 胸腔闭式引流的护理要点及注意事项： 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。 2、体位 常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅 主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹