腰椎滑脱课件2.pptPPT.pptVIP

腰椎滑脱症 二、腰椎滑脱症的概念 一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱； 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱； 当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。 腰椎滑脱症的临床分类 临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。 四、腰椎滑脱症的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。 五、腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。 （一）腰椎X线片 2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。 （一）腰椎X线片 3、斜位片 可显示峡部崩裂情况 （一）腰椎X线片 4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移 3mm 或角度位移 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％ （二）腰椎CT片 椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”； 椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面； 椎管前后径延长“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ； （三）腰椎MRI片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带； 双关节征、双边征和椎间盘夹心征 五、腰椎滑脱症的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。