腹腔镜胆囊切除术PPT.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术（LC） 普外科 赵晖 电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可靠等优点，深受广大患者的欢迎，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。 病因 胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。 1、长期高脂饮食。 2、长期低脂饮食 3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。 4、长期饮酒。 5、饮食习惯不合理。  6、饮水过少。 胆囊的解剖  护理 1.  术前护理 ⑴  心理护理：护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 ⑵  皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 ⑶术前一天晚进流食，术前12小时禁食，4小时禁饮，保持肠道清洁，以免影响腹腔镜视野；保持病室安静，确保患者睡眠质量，必要时可口服或肌注安定；术前排空膀胱，防止膀胱过度充盈而造成穿刺伤，必要时留置胃、尿管。 ⑷  功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 术后护理 ⑴生命体征观察 ⑵保持呼吸道通畅 ⑶饮食护理 ⑷引流管护理 ⑸疼痛护理 并发症的观察及护理 ⑴ 呕吐  ⑵ 腹腔内出血  ⑶ 胆瘘  ⑷  穿刺孔出血  ⑸  皮下气肿  ⑹ 术后不适  出院指导 LC患者住院时间3 d～8 d，平均5 d可以痊愈出院，　病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。 病情 患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛 辅检：B超示:胆囊多发结石 电解质示：血钾3.21 胆囊结石 围手术期护理 病情 患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛 辅检：B超示:胆囊多发结石 电解质示：血钾3.21 胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。 胆囊作用 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能 胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。 胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见，女性高于男性，肥胖者多见。 病因 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调 3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等 结石的分类 一、按结石的组成成分： 1、胆固醇结石 含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。 2、色素性结合 淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝内外胆管中。 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。 二、按结石的部位分类 1、胆囊结石 是指结石在胆囊内形成，多为胆固醇结石，主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的，所以又称代谢性结石。 2、胆管结石 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。 胆囊结石的临床表现 1 腹痛 又叫胆绞痛，是典型的症状。表现为右上腹出现剧烈绞痛 ，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩出现腹痛。 2. 恶心、呕吐 3 发热 4 黄疸 墨菲征体检方法 1、体征检查方式 检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸，为墨菲征阳性（murphy’s