腹腔镜肝胰脾手术 李永清PPT.pptVIP

河南大学第一附属医院 ;概述;腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤： 对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果 此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著 。;腹腔镜手术与传统开腹手术的区别:;腹腔镜肝手术;腹腔镜下不规则性肝切除术： 1、适用于肝脏边缘或肝脏表面的局限性肿物。 2、本术式不需解剖肝门，在距离肿物周围1~2cm用电刀标记切除线，超声刀离断肝组织，小的出血点可电凝止血，较大的血管和胆管可用生物夹夹闭或镜下结扎。若肝组织较薄，可直接用切割闭合器（Endo-GIA）离断肝组织，楔形切除肿物。 ;腹腔镜下规则肝切除术：;腹???镜肝切除术的常见并发症和预防：;腹腔镜胰切除术;;;腹腔镜脾切除术 ;手术方法：; 血液病和良性肿瘤的脾脏多属于正常大小，熟练的腹腔镜外科医师切除这些脾脏多无困难。门静脉高压症和血吸虫性肝硬化时，脾脏巨大，常规腹腔镜技术切除出血较多、风险较大。这时可以采用手助的技术切除脾脏，又称之为HALS (hand-assisted laparoscopic splenectomy)。其基本方法是在腹部做一个7厘米左右切口，置入手助装置（一种防止漏气的装置，通常用LapaDisk），术者将非优势手（通常是左手）经这个装置置入腹腔协助手术。有了这只手的帮助，手术安全性大为提高，手术时间明显缩短。 ; 临床实践中发现，脾脏血管与其侧后面的腹膜之间为一疏松间隙。可以很容易的用伸入腹腔的手进行分离，从而控制脾脏血管，然后用直线切割吻合器离断脾蒂。这一技术称之为“脾门先离断技术”。通常术者打开胃结肠韧带后，就可以开始钝性分离脾门，很快就可以离断脾蒂，然后再进一步切除脾脏，做断流手术等操作。由于此时脾脏血管已经离断，就不用顾虑术中血管破裂导致的大出血。这一技术使得腹腔镜巨脾切除风险大为降低;