腹腔镜辅助下阴式子宫全切术课件PPT.ppt

妇产科护理查房 ——腹腔镜辅助下阴式子宫全切术 +12床，廖迎红，女， 48岁 主管医生：李明 责任护士：龚晓燕 入院时间：5月3日10:48 入院方式：步行 一般资料 主 诉：宫颈锥切病检示CINⅢ级一年 诊 断：主要诊断： 1.CINⅢ级 2.梅毒（隐性） 现病史：患者于2015年5月26日因“同房后阴道流血3次伴经量多，经期长半年”第一次入院住我院我科，住院后分段诊刮，病检示：宫颈管CINⅢ级，诊断为“CINⅢ级，切缘均可见，术后抗感染、输液等对症支持治疗后，于2015年6月5日出院，出院后无同房后阴道流血、腹痛、腹胀、肛门坠胀等不适，一般情况可，今至我院就诊，要求住院行手术治疗，门诊拟：”CINⅢ级“收住我科。 患者起病以来，及时、食欲、睡眠可，大小便正常，无明显体重减轻。 体格检查 护理体查： T 36.2℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 126/92mmHg 神志：清楚 大便：正常 小便：正常 皮肤：全身皮肤完好 管道：无 BI:100分 跌倒：15分 疼痛：0分 护理级别： 二级护理 专科检查： 外阴正常，阴道通畅，内有少量白色分泌物，宫颈肥大，宫颈锥切术后观，无举痛，宫体前位，常大，质中，双附件未及明显异常。 5月3日-5日 术前准备： 1、硫酸庆大霉素80mg口服TID 2、甲硝唑400mg口服BID 3、阴道灌洗上药QD 5月5日： 拟明日在腹腔镜辅助下行阴式子宫全切术。术前完善更衣、备皮、禁食等准备，围手术期用头孢美唑预防感染，术前备血术中用。 5月6日： 在全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术 1、抗炎、补液、止血对症支持治疗 2、标本送病检 3、监测生命体征 术后主要治疗 病情动态及相应护理问题及措施 1、术前 2、术后 患者于5月6日8:00在全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，BI评分45分，疼痛评分3分，跌倒评分35分。 5月9日出院 出院指导: 告知患者出院后, 应注意卧床休息, 注意给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪 、易消化的清淡饮食及水果和蔬菜, 保持大便通畅 。加强卫生健康宣教, 术后2月禁止盆浴及性生活。3月内禁止重体力劳动，避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。指导患者注意保持会阴部清洁、干燥，教会收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。门诊随访。 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 疾病相关知识 概况 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。 手术方式分类 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。 LAVH优势 妇科腹腔镜手术随着水平的提高及器械的改变,应用范围逐步拓宽。腹腔镜手术的突出优点:切口小、痛苦轻、瘢痕小、不影响美观、术后恢复快、住院时间短 、并发症少等优点,得到了子宫切除术患者的认可。 腹腔镜下手术部分 形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械； 探查盆、腹腔，处理合并病灶； 切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提