思密达联合活性炭洗胃治疗急性口服百草枯中重度中毒患者的效果观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 思密达联合活性炭洗胃治疗急性口服百草枯中重度中毒患者的效果观察和护理 刘璐 （南京医科大学第一附属医院急诊科 210029） 【摘要】 目的 探讨思密达联合活性炭洗胃治疗急性口服百草枯中重度中毒患者的效果与总结护理要点。方法 将本院收治的50例急性口服百草枯（20-40mg/kg)中毒患者随机分为观察组和对照组各25组，在常规治疗的基础上，观察组于洗胃时胃管内序贯注入活性炭和思密达，对照组注入活性炭。结果 观察组胃肠道功能发生率、患者出现肺损伤的时间及严重程度、发生MODS发生例数、患者死亡例数，存活天数和病死率与对照组比较，差异有统计学意义(Plt;O．01，Plt;O．05)。结论 思密达联合活性炭洗胃用于急性口服百草枯中重度中毒患者，能减少毒素的吸收，救治更有力。 【关键词】 百草枯 中重度中毒 活性炭 思密达 洗胃 护理 百草枯，又称对草快、克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，对人毒性极大，口服中毒死亡率可达90%以上，目前缺乏特效解毒剂，以及有效降低毒物毒性的治疗手段。百草枯中毒患者服毒量、洗胃时间及洗胃方法和发生MODS都是影响预后的关键因素[1]。为提高百草枯中毒患者的治疗效果，我科对急性经口中重度中毒患者在常规治疗的基础上采用活性炭联合思密达洗胃，效果较好，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2010年4月至2012年4月我科收治的百草枯中毒患者，纳入标准：经口服中毒，口服百草枯量为20-40mg/kg, 为中重度中毒[2]，无心脑肝肾疾病，无复合药物中毒，未做院前急救和治疗。符合入选条件患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别、服毒量，服毒至洗胃时间、服毒至血液净化时间等方面无明显差异(Pgt;0.05，差异无统计学意义）见表1。 表1 两组患者一般情况比较 注：两组间比较*表示Plt;0.05，差异有统计学意义。 1.2方法 1.2.1干预方法 两组患者均进行常规治疗，包括补液利尿、血液净化（血液灌流+血液透析）、应用抗自由基药物、糖皮质激素及免疫抑制药物及相关对症处理。两组均经口插入30号胃管，给予用30-37℃，2%-5%碳酸氢盐溶液用洗胃机一次性彻底洗胃。然后，拔出口腔插管，改经鼻插入18号胃管。对照组用20%活性炭生理盐水混悬液500m1洗胃，每2小时1次，持续3d；每4小时胃管内注入硫酸钠20～30g导泻1次，连用3d。观察组采用活性炭和思密达液洗胃3d，即活性炭与思密达交替洗胃，每2h一次，活性炭液浓度、用量同上，思密达液为思密达15g溶于500ml生理盐水中；硫酸钠用法方法同上。 1.2.2评价指标 观察两组胃肠道功能发生例数、患者出现肺损害的时间及严重程度、发生MODS发生例数、患者死亡例数，存活天数和病死率。 1.2.3 疗效判断 ①痊愈：临床症状消失，仅留有口腔破溃、结痂；肺CT、血氧饱和度及临床生化指标均正常。②好转：有轻度呼吸道症状j肺CT有肺间质改变，血氧饱和度及临床生化指标均正常；③无效：抢救无效死亡；痊愈和好转均为有效。 1.2.4 肺CT或胸部X线分级： 轻、中度病变：包括肺纹理增粗、轻度胸膜病变、少量胸腔积液、病变面积局限于单侧肺或小于双侧肺1/2。 重度病变：气胸、纵隔气肿、大面积肺毛玻璃样改变、或肺实变、弥漫性肺间质纤维化，病变大于双肺面积1/2。 1.2.5 监测指标 所有患者均于12小时内行肺部CT(或X线)检查。血常规、生化全项、肺CT每三天监测一次，出现呼吸困难时查血气分析，必要时随时监测。1．3．6．12．21天WBC，肺CT、心肌酶(CK，CK—MB)、肝功能(ALT AST)、肾功能(BUN，Crea)等关键指标的变化程度与演变趋势。 1.2.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 2.1 两组胃肠道功能发生例数、患者出现肺损害的时间及严重程度比较，见表2 2.2 两组脏器功能障碍数及病死率比较，见表3。 表2 两组胃肠道功能发生例数、患者出现肺损害的时间及严重程度比较 注：两组间比较*表示Plt;0.05，差异有统计学意义 表3 两组脏器功能障碍数、死亡例数、存活天数及病死率比较 注：组间比较*表示Plt;0.05，差异有统计学意义 3 讨论 百草枯，市场上产品为20%