急性化脓性腹膜炎患者的护理体会 张丽娜 王小丽 姜红.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性腹膜炎患者的护理体会 张丽娜 王小丽 姜红 张丽娜 王小丽 姜红(山东省威海市立医院 264200) 　　【摘要】目的：浅谈急性化脓性腹膜炎患者的护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的31例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，30例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以患者早日痊愈出院，恢复正常的生活。 　　【关键词】急性化脓性腹膜炎 患者 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0252-02 　　病因和分类：急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学或物理损伤等因素引起。按病因，腹膜炎可分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程，有急性、亚急性和慢性之分；按累及范围分为弥漫性与局限性；按发病机制分为原发性与继发性。外科临床上常见的是急性继发性化脓性腹膜炎。继发性腹膜炎：致病菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多数患者为混合性感染。临床上见于腹内脏器穿孔、破裂、炎症扩散、缺血及手术感染，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤、绞窄性肠梗阻等。原发性腹膜炎：指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。多见于儿童，患者常伴有营养不良或抵抗力低下者。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治急性化脓性腹膜炎患者31例，其中男性患者17例，女性患者14例。 　　1.2结果：31例患者经过我院的护理后有30例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。 　　2.护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1焦虑 　　做好患者及其家属的解释安慰工作，稳定患者情绪，减轻焦虑。介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并能配合治疗和护理。帮助患者面对现实，增加战胜疾病的信心和勇气。解释紧急手术的重要性和必要性以及术前需要常规准备的内容。 　　2.1.2合作性问题——水、电解质代谢紊乱 　　密切观察生命体征，记录24h出入量。高热患者按高热护理。监测血电解质，观察相关水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡症状。按医嘱补充液体和电解质[1]。 　　2.2术后护理 　　2.2.1疼痛 　　患者安置：全麻清醒者平卧6h，头偏向一侧；注意呕吐情况，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉患者平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。协助患者做好生活护理，禁食期间做好口腔护理，每天2次。根据疼痛的评估给予药物止痛。 　　2.2.2合作性问题——水、电解质代谢紊乱 　　(1)术后密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压和脉搏；注意腹部体征的变化，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现；对危重患者尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。 　　(2)禁食，保持胃肠减压通畅。肠蠕动恢复后，可拔除胃管，逐步恢复饮食。 　　(3)根据医嘱合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质和酸碱平衡；给予肠内或肠外营养支持，促进内环境稳定和合成代谢，提高防御能力。患者如有低血容量，要正确记录24h出入量并监测电解质，如低于正常值应及时补充。 　　(4)根据医嘱应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。观察药物疗效和副作用。 　　(5)观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压。妥善固定引流管，防止脱出或受压，记录引流液的量、颜色、性状，保持腹腔引流通畅，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内残余感染。 　　2.3并发症护理 　　注意并发症的观察，如腹腔脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻等。急性腹膜炎局限后，脓液不能完全吸收，积存于膈下、盆腔和肠间等部位，被大网膜、肠管和肠系膜等粘连包裹，形成腹腔脓肿。 　　2.3.1膈下脓肿 　　位于膈肌以下、横结肠及系膜以上的间隙。以右膈下脓肿多见，继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡和胆囊炎穿孔等。左膈下脓肿多发生于脾和胃切除术后。全身中毒症状重，如乏力、发热、脉搏增快等。局部症状轻，患侧上腹部持续性钝痛、叩痛，脓肿刺激膈肌可出现顽固性呃逆。X线检查可见患侧膈肌升高，呼吸运动减弱或消失，肋膈角模糊或少量积液。B超及CT可确定诊断。脓肿较小时，非手术治疗或穿刺抽脓可使脓肿缩小或消失，较大脓肿必须及时切开引流，同时应用大量抗生素和支持疗法。 　　2.3.2盆腔