急性异位阑尾炎诊治体会（附123例）.docVIP

精品论文 参考文献 急性异位阑尾炎诊治体会（附123例） 杨布和 刘珍 金秀琴 申玄三 冯志刚 杨雨民（通讯作者）（内蒙古民族大学附属医院普外科 内蒙古通辽 028045） 【摘要】 目的 探讨异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗过程中的要点。方法 对本院2001年9月至2011年9月共收治的123例异位阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，主要对异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗的方法与体会加以回顾论述。结果 123例异位阑尾炎术前明确诊断24例，可疑诊断为10例，其余诊断为腹膜炎，急性肠炎，盆腔炎，泌尿系统感染及结石，急性胆囊炎。123例患者均实施手术切除阑尾，术后感染性休克死亡1例，其余均治愈出院。结论 异位阑尾炎术前诊断确诊率较低，所以临床上加强对异位阑尾炎的不典型症状和体征的认识，提高异位阑尾炎的诊断和鉴别诊断的水平。 【关键词】 异位阑尾炎 诊断 手术治疗 急性异位阑尾炎是普外科不常见的急腹症，临床症状变化多，体征不典型、多样化，给诊治方面带来一定的困难，若不及时处理，并发症可能较重，治疗较棘手。我院自2001年9月至2011年9月共收治阑尾炎2138例，其中异位阑尾炎123例，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组123例患者，男性54例，女性69例，年龄14～71岁，平均45.28岁。其中盆腔阑尾炎51例，腹膜后位阑尾炎39例，高位阑尾炎21例，粘膜下阑尾炎（壁内）5例，左侧阑尾炎3例，系膜内阑尾炎2例，阑尾内套叠1例，阑尾发育不全1例，各占0.8%。 1.2临床表现 本组123例患者中，转移性右下腹痛者69例，右下腹痛者41例，下腹（盆腔）痛者30例，腰痛者20例，伴腹泻者12例，尿频、尿急或镜下血尿者10例，伴发热者12例，伴血压下降、心率快、有中毒症状者6例，腹膜炎者4例。 1.3术前诊断 术前确诊者24例，可疑诊断10例，误诊为盆腔炎者38例，附件炎8例，泌尿系结石24例，胆囊炎15例，上消化道穿孔2例，急性胃肠炎2例。 1.4结果 123例患者均经手术及术后病理证实。其中行右下腹表面切口58例，剖腹探查上腹正中切口2例，左侧切口8例，右上腹切口13例。右下腹红腹直肌切口42例。 术后并发症切口感染12例，脂肪液化10例，早期炎性肠梗阻5例，阑尾炎残断瘘1例，感染性休克死亡1例，机械型粘连性肠梗阻手术2例，除死亡1例病人外均治愈出院。术后病理：单纯阑尾炎29例，化脓性阑尾炎58例，坏疽穿孔性阑尾炎36例。 2 讨论 2.1临床特点与诊断 （1）由于异位阑尾炎系阑尾炎，所以多数具有转移性腹痛，而且阑尾所在部位呈固定的压痛点，实际查体时固定的压痛点有一些偏移。 （2）异位阑尾炎临床病状复杂，变化多，体征不典型，容易误诊或耽误最佳手术时机。所以对任何一位患者要仔细认真问病史，临床医生对每一位腹痛患者一定要会分清“内科性腹痛”和“急腹症”的区别，腹痛很严重不一定肯定是急腹症，往往有较多的内科性腹痛，如：急性胃肠炎、急性心梗、糖尿病患者痉挛性腹痛都存在腹痛较重，但它的伴随症状的出现程度和时间，腹痛的加剧程度是与“急腹症”不一样的。 （3）临床上，不是所有阑尾炎一定具备转移性右下腹痛，而是转移性，诊断异位阑尾炎时积极借助超声波、立位腹部x平片检查等有助于鉴别诊断。 2.2异位阑尾炎的治疗 2.2.1手术切口的选择 有典型转移性右下腹痛阑尾炎患者，尽量选择麦式切口，但不要太斜切口应靠纵行切口以便延长切口。术前认真查体，右下腹固定压痛点的位置，适当上下移动，不是绝对以麦式点为中心。 2.2.2寻找阑尾的方法 首先找到升结肠和盲肠，然后沿结肠带向下追踪，三条结肠带汇合部位即阑尾所在处，若腹膜后位阑尾或回肠后位紧贴腹膜的无法提起，应该切开右侧腹膜，可提起阑尾。此方法寻找阑尾仍找不到阑尾，不能除外阑尾缺如。有时小切口实在找不到阑尾或者提不出阑尾，一是扩大切口，充分暴露右髂窝及盲肠，有时使用“二指勾法”，即术者食指、中指在右下腹顺肠壁找到条索状较硬充血水肿阑尾，但低年资医生千万注意女性患者卵巢的变化。寻找阑尾时注意切口保护，操作一定要轻柔，腹腔内炎性渗出液尽量要吸净、沾净，术后加强感染，还有，壁内阑尾炎时轻柔地切开盲肠浆膜层，仔细分离，往往壁内和后附膜阑尾炎膜甚短，注意出血，不要强行荷包缝合。 2.2.3切除阑尾的体会 异位阑尾炎的切