急性弥漫性腹膜炎的临床诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性弥漫性腹膜炎的临床诊断及治疗 刘昱 　　（西山煤电集团公司职工总医院急诊科 山西太原 030053） 　　【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0034-02 　　急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]。多数是继发性腹膜炎，占全部腹膜炎的98%。腹腔内脏器急性炎症或坏死穿孔，可进而发展为弥漫性腹膜炎，急性弥漫性腹膜炎属于外科中的急症和重症，发病率在外科急腹症中占第一位，常有休克、多器官功能衰竭甚至死亡等危急症状，据相关临床研究报告显示，其临床死亡率为25%[2]。对于急性弥漫性腹膜炎患者的救治是临床医师的基本功，因此临床医师应做出及时，有效而迅速的临床诊断及治疗。我们在理论和临床工作中进行了追踪和探索，现综述如下： 　　1 临床表现 　　1.1腹痛 腹痛是急性弥漫性腹膜炎最主要的症状，起病方式因原发疾病而有所差异，腹痛程度也因此轻重不同。最剧烈的腹痛是由化学性腹膜炎引起，最轻的腹痛是由腹腔内出血所引起。疼痛范围以下腹部疼痛常见，疼痛多从原发灶开始，由一处弥漫至全腹。 　　1.2消化道症状 恶心和呕吐为早期的常见症状。早期时，呕吐物为胃内容物，较轻微。后期时，患者可出现麻痹性肠梗阻，表现为反复呕吐，呕吐频繁时可出现严重脱水和电解质紊乱。 　　1.3畏寒、发热等全身症状 患者可出现全身发冷、高热、白细胞升高，严重时患者出现表情淡漠、心率加快、呼吸浅促、血压下降、酸中毒等全身中毒反应。若病情恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。 　　2 临床诊断 　　2.1腹部体征 　　腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张是急性弥漫性腹膜炎的标志性体征，一般在原发病灶处的压痛和反跳痛更为明显。急性弥漫性腹膜炎患者常伴有腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的标志。年老体弱者虽有腹膜炎但体征不明显，容易耽误诊断。幼儿因腹肌不发达，腹肌紧张可以不明显，仅有压痛及反跳痛。急性弥漫性腹膜炎还应注意有无肠鸣音亢进或消失，其音调、强度和持续时间。如有肠鸣音减弱时，就可以推断有肠麻痹，这是腹膜炎的重要体征。 　　2.2直肠指检 腹痛若以中下腹部为主时，可给予直肠指检。如发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿，还可根据宫颈举痛来判断妇科疾病。如指套染血性物可提示肠道炎症、肠套叠、肠扭转或有肿瘤性病变等。 　　3 辅助检查 　　3.1诊断性腹腔穿刺 腹腔穿刺具有简单易行,迅速有效的特点，是诊断急性腹膜炎的重要方法。根据抽出液的性质来判断病因，如抽出脓液，便可确诊为急性弥漫性腹膜炎；如抽出液为血性，臭味重，则可能是绞窄性肠梗阻。 　　3.2化验检查 急性弥漫性腹膜炎时，化验显示白细胞计数常增高，一般在12000-18000之间，但在病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不升高，仅有中性粒细胞的比例高达85-95%或常见中毒颗粒。 　　3.3影像技术 　　腹部立位平片可观察到胃肠穿孔时可见膈下游离气体，还可观察到肠麻痹、肠梗阻征象。B超检查可了解腹腔内相应的脏器有无炎症性改变，在B超指导下，可做腹腔抽液或腹腔灌洗，可进一步诊断病情。CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，且具有较高的准确率，尤其是多排螺旋CT的应用，在急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗中具有重要价值。 　　4 临床治疗措施 　　临床治疗手段主要有两种，即非手术治疗和手术治疗，在临床以手术治疗为主，手术治疗力求有效、安全、简单。 　　4.1非手术治疗 　　4.1.1禁食及胃肠减压 急性弥漫性腹膜炎时必须给予患者禁食及胃肠减压，如胃肠穿孔病人，更应绝对禁食，可减少或制止胃肠内容物的漏出，以达到辅助治疗作用。待患者肠蠕动恢复后，方可逐渐进食。同时给予胃肠减压，目的在于减轻或防止胃肠道的膨胀，这是必不可少的治疗。必要时可供给患者复方氨基酸液，以减轻体内蛋白的消耗。 　　4.1.2纠正水、电解质和酸碱失衡 急性弥漫性腹膜炎的绝大部分病人都会出现不同程度的脱水症状，需及时静脉补充适量晶胶体液，可迅速有效纠正酸中毒症状。对病情轻的患者可输入葡萄糖液或平衡盐；对病情严重的患者还应监测脉搏、血压、尿量、心电、中心静脉压、血气分析、电解质、血常规及肾功能等。 　　4.1.3 体位 注意患者卧床的体位也很关键，体位也可起到减轻症状的目的。当患者无休克时，应取半卧位，便于引流处理腹内的渗出液。患者半卧位时需经常活动双下肢，以防静脉血栓的发生。 　　4.1.4抗生素治疗 急性弥漫性腹膜炎常为多菌混合感染，因此应早期使用大量且有效的广谱抗生素。若感染严重时，