急性心力衰竭86例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭86例临床分析 王素平（河南省博爱县人民医院 河南博爱 454450） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0069-02 急性心力衰竭（AHF)是一种伴心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管栔压（PCWP)升高和组织充血的临床综合症，可以表现为急性起病和慢性心力衰竭急性失代偿，是临床医生面临的最常见的心脏急症之一，它通常是致命性的，死亡率较高。为进一步提高对本病的认识，提高救治水平，本文通过对我院2007年1月-2011年7月89例资料完整、不同病因的急性重症心力衰竭病人进行回顾性分析、总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组86例患者，男42例，女44例。年龄，52～87岁。①病因：冠心病35例，高血压性心脏病13例，冠心病合并高血压性心脏病12例，肺心病合并冠心病6例，风心病6例，扩张性心肌病10例,老年退行性心瓣膜病4例。其中22例患者合并2型糖尿病。②诱因：感染诱发42例，急性冠脉综合症引起者25例，快速房颤6例，劳累血压突然升高诱发5例，诱因不明者8例。其中，36例为首次发生AHF，约占42%。在首次发生的AHF中，15例为急性冠脉综合症引起，约占41.7%。 临床表现：86例患者均有不同程度的咳嗽、气喘。夜间憋气、呼吸困难者53例，稍动即喘8例，肺底部湿啰音28例，哮鸣音13例，同时有湿啰音和哮鸣音45例，心尖部舒张期奔马律46例，腹胀、纳差、尿少、颈静脉充盈或怒张46例，双下肢水肿29例，肝胀肋下可触及肿大者11例。本组心率在90～190次/分,其中心率100次/分以上72例。SBPgt;150mmHg者31例，占36%；SBP在90～150mmHg者46例，约占53%；SBP80～90mmHg者8例，约占9%；休克2例。 辅助检查:①胸片示：双肺纹理粗乱78例，其中单侧少量胸水8例，双侧少量胸水3例，心影有不同程度扩大者41例，心影正常者45例。②心电图示：心房纤颤33例，室性心律失常16例，传导阻滞8例，房性早搏11例，广泛心肌缺血78例。③心脏超声检查LVEFge;45%者26例，占30.2%。69例患者超声心动图发现存在二尖瓣反流，约占80%。④血常规中白细胞总数增高23例，中性粒细胞增高75例，低血钾26例，低血钠34例，低氯34例。肝酶增高13例。 1.2 心功能分级 本组病人心功能按NYHA标准，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级78例; 左心衰39例，右心衰9例，全心衰38例。 1.3　误诊情况：本组误诊为肺部感染者6例，误诊为慢性支气管炎急性发作2例。 1.4治疗方法 1.4.1　一般处理 （1）保持气道通畅及吸氧；(2）去因治疗。 1.4.2心衰的药物治疗 （1）吗啡: 用于严重AHF早期阶段，特别是伴有烦躁不安及呼吸困难的患者。（2）抗凝剂：急性冠脉综合征诱发者应用低分子量肝素抗凝。（3）利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。（4）血管扩张剂：急性肺水肿、严重的高血压患者，静脉给予血管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。对高血压危象患者，选用硝普钠。对急性失代偿性心力衰竭无低血压患者，在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠，并密切监测血压。（5）beta;-受体阻滞剂：在进展性急性心力衰竭稳定后的急性冠脉综合症的患者，尽早给予beta;-受体阻滞剂；在慢性心力衰竭患者，在急性发作稳定后开始应用。（6）强心甙：快速的心房纤颤时，或者心室率快者选用强心甙减慢心室率。（7）非洋地黄类正性肌力药：对周围循环血液灌注不足者，谨慎使用。（8）ACEI类: 病情稳定后，据血压情况加服ACEI类，一般从小剂量开始，逐渐加量。（9）中医中药 如参麦或生脉注射液对伴低血压或心率慢，尤其有传导阻滞的患者有明显疗效。 1.5 结果 患者夜间阵发性呼吸困难、心悸、咳嗽、腹胀等症状明显消失，乏力、疲倦症状明显改善，78例心功能Ⅳ级病人好转，心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，8例心功能Ⅲ级明显改善，可达到心功能Ｉ-Ⅱ级。 2 讨论 AHF可以急性起病，也可以在原有慢性心力衰竭的基础上发生急性失代偿。急性心源性肺水肿和心源性休克是左心功能衰竭的最严重症状，心功能不全可表现为收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭。因AHF住院的患者可有多种病因，总体来讲包括三类患者：(1)对治疗有反应的慢性收缩或舒张性心衰患者病情恶化；(2)继发于一种急性临床情况的新发心衰患