急性心力衰竭时谷草转氨酶谷丙转氨酶变化的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭时谷草转氨酶谷丙转氨酶变化的临床意义 姚能才 (上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 202150） 【摘要】 急性心力衰竭（AHF）通常是在各种心肌病变基础上发生的一组严重临床综合症，心肌酶会普遍升高。同时AHF时又引起肝细胞缺血、缺氧和肝淤血，常合并肝细胞酶的升高，因此二者的鉴别诊断具有重要的临床意义。 【关键词】 急性心力衰竭 心肌酶 肝细胞酶 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0056-02 急性心力衰竭（AHF）是临床常见急症之一，病情严重、变化快是其特点。各种原因所致的心肌病变是发生AHF的病理基础。谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ACT）分别主要有心肌细胞和肝细胞产生，AFH时常伴有肝细胞缺血、缺氧和肝淤血，因此出现AST/ACT同时升高是临床常见现象。本研究旨在探讨AHF时AST和ACT升高的机理及其临床意义。 一、对象与方法 1、对象 随机取我院心内科收治的AHF病人60例，男性28例，女性32例，年龄55-86岁，平均年龄66.80plusmn;12.10岁。其中慢性心力衰竭急性发作42例，急性冠脉综合症13例，急性病毒性心肌炎3例，急性肺栓塞2例。按其心功能将观察组中的病人分为心衰一组（心功能Ⅲ级）和心衰二组（心功能Ⅳ级）各30例。同时随机选取同期入院病人30例（无心力衰竭）作为对照组。上述所有病人均排除原发性肝脏病变。 2、方法 患者入院后空腹抽取静脉血1ml，采用日立7170全自动分析仪和上海长征医学科学有限公司提供的成套心肌酶谱试剂盒监测AST和ACT。同时观察病人临床及肝、肾功能、电解质变化。 3、统计学方法 计量数据采用x-plusmn;s表示，p﹤0.05表示差异有统计学意义。 二、结果 1、观察一组：AST45.6plusmn;5.2u/L,ACT38.5plusmn;2.1 u/L,与对照组比较有显著性差异，plt;0.05。 2、观察二组：AST321plusmn;28.6 u/L,ACT108.6plusmn;11.8 u/L,与观察一组比较有显著性差异，plt;0.05。 3、对照组：AST36.1plusmn;3.5 u/L,ACT30.1plusmn;1.5 u/L，均正常范围。见表Ⅰ。 表Ⅰ 观察组与对照组ＡＳＴ、ＡＣＴ比较（x-plusmn;s） aplt;0.05 bplt;0.05 三、讨论 AHF因其都有基础性心脏病变，发生时心肌酶会普遍性升高，同时AHF时肝脏可同时存在缺血和淤血现象，肝细胞酶也会升高[1]。但因AHF的心脏基础性病变、代偿机制及诱发因素不同，所产生的血液动力学、临床征象、心肌酶和肝细胞酶变化也不一样。慢性心力衰竭急性发作的病人，由于基础心肌病变严重，代偿机制已充分发挥，血容量相对增多，临床表现以肺淤血为主，可同时伴有肝淤血，心肌酶显著升高，肝细胞酶则轻度升高；急性冠脉综合症病人，基础心肌病变可不严重，但心肌突然缺血，心功能急骤受损，心脏搏出量锐减，但代偿机制不充分，血容量不增多，临床上则以休克、肝脏缺血为主，心肌酶、肝细胞酶都可显著升高。 谷丙转氨酶主要有肝细胞产生，肝细胞可因炎症、中毒、缺血、淤血等原因继发肝细胞变性、坏死而释放出谷丙转氨酶。研究显示：AHF病人同时出现黄疸，右上腹部胀痛及肝酶升高的临床现象较常见[2]，其机理可能为：1、AHF病人心脏搏出量显著减少，会造成全身组织器官的供血障碍，尤其对代谢最旺盛的器官肝脏影响最大；2、全身静脉压升高引起肝淤血，静脉压越高，肝细胞损害越严重，肝细胞变性、坏死是其必然的结果。二者皆可引起肝细胞酶升高。 本研究认为，AST和ACT都可随心功能恶化而升高，但ACT升高则预示着患者病情特别严重，预后极差。临床医师在处理AHF时，不能因ACT升高就考虑肝炎而怀疑AHF的诊断，并影响病情正确的判断。 参考文献 [1] 陈灏珠.实用心脏病学（第四版）.上海科学技术出版社，2008:705—706. [2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.[右心衰竭诊断和治疗中国专家共识].中华心血管杂志，2012,40:449—458.