急性心力衰竭治疗体会 韩晔.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭治疗体会 韩晔 韩晔（哈尔滨市南岗区人民医院 150001） 【摘要】目的 急性心力衰竭(acute cardiac failure)又称急性心功能不全。是由心脏做功异常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面特殊的临床综合征。目的：讨论急性心力衰竭治疗体会。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗原则为急性心力衰竭发生后，首先根据病因作相应处理。紧急镇静，迅速降低心脏前后负荷。 【关键词】急性心力衰竭 治疗 急性心力衰竭(acute cardiac failure)又称急性心功能不全。是由心脏做功异常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面特殊的临床综合征。 治疗原则为急性心力衰竭发生后，首先根据病因作相应处理。紧急镇静，迅速降低心脏前后负荷。 (一)心源性昏厥发作的治疗 1.昏厥发生于心脏排血受阻者，给予卧位或胸膝位休息、保暖和吸氧后，常可缓解。 2.昏厥由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者，发作时改变病者体位可使阻塞减轻或终止发作。 3.由严重心律失常引起者，迅速控制心律失常。 4.彻底治疗在于去除病因，如手术解除流出道梗阻，切除血栓或肿瘤，彻底控制心律失常。 (二)心源性休克的治疗 1.常规监护和一般治疗吸氧、保暖，密切监测血压、尿量、中心静脉压、肺楔压和心排血量的变化，随时调整治疗措施。 2.补充血容量 根据血流动力学监测结果决定输液量，可以防止补充过多而引起心力衰竭。尤适于右心室心肌梗死并发的心源性休克。中心静脉压低于5～10kPa(49～98cmH2O)，肺楔压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液。输液过程中如中心静脉压增高，超过20cmH2O，肺楔压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即停止输液。 3.血管收缩药的应用当收缩压低于10.7kPa(80mmHg)，静脉输液后血压仍不上升，而肺楔压和心排血量正常时，可选用以下血管收缩药： (1)多巴胺：10～30mg，加入5%葡萄糖液100ml中静滴，也可和间羟胺同时滴注。 (2)间羟??(阿拉明)：10～30mg加入5%葡萄糖100ml中静滴，紧急抢救时可以用5～10mg肌内注射或静脉推注1次。 (3)多巴酚丁胺：20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以2.5～10mu;g/(kgbull;min)的剂量静脉滴注，作用似多巴胺，但增加心排血量作用较强，增加心率的作用较轻，无明显扩张肾血管作用。 (4)去甲肾上腺素：作用与间羟胺相同，但较快、强而短。对长期服用利血平、胍乙啶的患者有效。 上述药无效时再选此药，以0.5～1mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，渗出血管外时，易引起局部损伤、坏死。 4.强心苷 可用毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注，有心脏扩大时效果明显。 5.肾上腺皮质激素 地塞米松每日20～40mg，分4次静脉注射，一般用3～5日即可。氢化可的松每日200～600mg，最大每日600～1000mg，分4～6次静滴。 6.纠正酸中毒和电解质紊乱，避免脑缺血和保护肾功能可选用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或3.63%三羟甲基甲烷静点，依血的酸碱度和二氧化碳结合力测定结果调节用量，并维持血钾、钠、氯正常。 7.血管扩张药 上述药物无效时，即血压仍不升，而肺楔压增高、周围血管阻力高时，患者面色苍白、四肢厥冷并有发绀，可用血管扩张药减低周围阻力和心脏后负荷。需要在血流动力学监测下谨慎使用。硝普钠(每分钟15～400mu;g静滴)、酚妥拉明(每分钟0.1mg静滴)、二硝酸异山梨醇(2.5～10mg舌下含服)等。 8.辅助循环和外科手术 当药物治疗无效时，可采用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗，或在反搏支持下，行选择性冠状动脉造影，对病因是急性心肌梗死的，施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植术，可能挽救患者生命。 (三)急性肺水肿的治疗 1.体位 使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢回流血液减少。 2.给氧 一般以鼻导管给氧或面罩给氧，以40%浓度氧吸入效果较好。另外适当的加压给氧，不仅纠正缺氧，同时可增加肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量，利于