急性心力衰竭病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心力衰竭病人的护理体会 孙艳 白玉玲 张红 闫侠 (黑龙江省医院 150036) 急性心力衰竭是指由于某些原因引起心排血量显著而急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰较为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，需争分夺秒进行抢救以挽救病人生命。 1　护理评估 1.1 健康史 急性左心衰在原本正常的心脏或已有病变的心脏均可发生。常见原因有： 1.1.1 急性弥漫性心肌损害　如广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等。 1.1.2 严重而突发的心脏排血受阻　如严重二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、主动脉瓣狭窄者突然过度体力活动，或高血压心脏病者血压突然急剧升高等。 1.1.3 急性瓣膜反流　如感染性心内膜炎或心肌梗死引起的瓣膜穿孔或乳头肌断裂功能不全等。 1.1.4 急性心室舒张受限　如急性大量心包积液或积血、严重心律失常(尤其是快速型心律失常)等。 1.2 身体状况 主要表现为急性肺水肿及心源性休克。病人突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，强迫坐位，大汗淋漓，伴有恐惧、窒息感，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体征有面色苍白或发绀，发病初期血压一过性升高，如病情不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱并可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2　抢救配合 急性左心衰属急危重症，需及时发现，积极而迅速地抢救。 2.1 体位　立即协助病人取双腿下垂的坐位，以利于呼吸及减少静脉回心血量，减轻肺水肿。 2.2 吸氧　立即给予高流量(6～8L/min)鼻导管吸氧，并通过20％～30％乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气。注意吸氧时间不宜过长，应间断使用。如病情特别严重(PaO2持续低于60mmHg)可应用面罩法呼气末正压机械通气。 2.3 缓解恐惧　鼓励病人说出内心感受，向病人说明恐惧对病情不利，指导病人采用放松技术，如深呼吸等。医护人员守护在病人身边，在抢救时保持镇静、从容，操作迅速而熟练，工作忙而不乱，给病人以信任、安全感。避免在病人面前讨论病情，以免病人误解。 2.4 保持呼吸道通畅　鼓励病人咳嗽、排痰以保持呼吸道通畅。 2.5 遵医嘱应用药物　迅速建立2条静脉通路，遵医嘱正确使用下列药物，并注意观察药物的疗效及副作用。 (1)吗啡：5～10mg缓慢静脉注射，必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。吗啡不仅可以缓解病人的恐惧，同时可舒张小血管减轻心脏的负荷。注意观察用药后有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降等不良反应。对呼吸衰竭、昏迷及严重休克者禁用。 (2)呋塞米(速尿)：20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复一次。可迅速利尿，并有扩张血管作用，能显著降低心脏前负荷。用药后准确记录尿量，监测血电解质及血压变化。 (3)毛花苷丙(西地兰)：首剂0.4～0.8mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。最适用于有心房颤动并已知有心室扩大的急性左心衰病人，急性心肌梗死病人24小时内不宜应用此药，二尖瓣狭窄所致肺水肿应用此药无效。注意监测心率、心律及心电图变化。 (4)血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5～25mu;g/min滴入。用药时监测血压，根据血压调整用量或使用输液泵，维持血压在100mmHg左右。因此药对光敏感，药物要现用现配，每次滴注的药液配制时间不超过4小时，而且要避光滴注。另外，硝普钠含有氰化物，连续用药时间不宜超过24小时。 2)硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量。静脉滴注以10mu;g/min开始，每10分钟调整一次，每次增加5～10mu;g，使血压维持在100mmHg左右。 3)酚妥拉明：以扩张小动脉为主。静脉滴注以0.1mg/min开始，5～10分钟调整一次，使血压维持在100mmHg左右。 (5)氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25～0.5g以25％～50％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注。 (6)糖皮质激素：地塞米松10～20mg静脉注射，可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛。 2.6 病