急性心包炎的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性心包炎的临床治疗 徐秀梅（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院 163413） 【中图分类号】R542.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0189-02 【关键词】 急性心包炎 急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上，病程在6周内为急性心包炎。急性心包炎常继发于全身疾病。临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。近20年来，心包疾病的病因有了明显变化，由感染性疾病引起的逐渐减少；非感染性疾病引起的逐渐增多，如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起急性心包炎逐年增多。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2009年诊断为急性心包炎的病例共36例，男24例，女12例，年龄40～52岁，平均46岁。 1.2 临床特点 急性心包炎起病急，主要症状有发热、呼吸困难、心前区疼痛或闷痛。在心脏压塞时，可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀，心悸和心动过速等。体格检查大多可在心前区听到心包摩擦音。心包摩擦音是心跳时2层粗糙的心包互相摩擦所产生，声音粗糙，像指甲在粗糙面上来回抓刮，听起来离耳朵很近。摩擦音持续几小时或1～2天后消失，以后可能再出现。部分病人就诊时已有较多心包积液，不能听到心包摩擦音。心包积液量较多时有颈静脉和上肢浅表静脉怒张，面部、下肢水肿，肝脏肿大等静脉淤血，以及脉搏细速、血压低等动脉缺血的表现。心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱或摸不到，心音轻而遥远，可出现奇脉。奇脉为吸气时动脉收缩压下降10毫米汞柱或更多，伴有脉搏减弱或消失。 1.3 诊断 胸痛和(或)呼吸困难的症状；心脏查体望诊心尖搏动减弱或消失，叩诊心影向两侧扩大，听诊心音遥远减弱，部分可以听到心包摩擦音；其他有颈静脉怒张、下肢水肿甚至肝大腹水，奇脉的体征；心电图见QRS低电压，ST段弓背向下型抬高，出现于 aVR导联以外的全部常规导联；X线胸片心影增大、超声心动图见到液性暗区。 1.4 治疗 感染性心包炎主要是针对不同感染原因的抗感染治疗。非感染性心包炎则应当根据不同的病因进行相应的药物治疗。心包积液出现心脏压塞时需要快速处理，如果有条件，进行心包穿刺放液是最佳治疗方法，可以迅速缓解症状。如没有条件可以给静脉注射呋塞米20～40mg，减轻压迫症状，然后立即转院放液治疗。 2 结果 临床治疗效果满意，36例患者均获临床痊愈， 3 讨论 急性心包炎常继发于全身疾病。临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。近20年来，心包疾病的病因有了明显变化，由感染性疾病引起的逐渐减少；非感染性疾病引起的逐渐增多，如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起急性心包炎逐年增多。非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；国内则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。除系统红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。大量心包积液一般容易确诊，少量心包积液症状不典型时诊断难度大，有提示意义的方面包括突发的或进行性加重的呼吸困难，体循环淤血征明显，心电图低电压以及X线胸片心影增大等。急性心包炎常累及心包脏层下的心肌，在急性期除aVR外各导联ST段抬高，弓背向下持续2天至2周；在后期则T波逐渐降低、平坦以至倒置；伴有心包积液??，QRS呈低电压，窦性心动过速。超声心动图检查，显示有无心包积液最灵敏。静脉注入CO2用于检查右房轮廓和测量右房心内膜面与心缘之间的间距，如间距增大，提示心包积液或增厚。找到心包积液原因是治疗的根本，全身疾病伴发的心包积液重点治疗原发病，大量积液时应当穿刺放液，不仅可以缓解症状，而且可以协助诊断。临床上最常见的病因是结核性、风湿性、化脓性、病毒性或非特异性心包炎。不同病因的心包炎除具有上述共同特点外，还分别具有其特殊的表现。结核性心包炎积液量多，呈草黄色或血色，常伴有肺结核或结核性胸膜炎。风湿性心包炎积液量少，呈草黄色，常伴有风湿性关节炎、心肌炎和心内膜炎。化脓性心包炎，心包积液量中等，呈脓性，能找到化脓性细菌，白细胞计数明显增高，病史中常有原发的感染病灶，病程常凶险，发展快。病毒性心包炎，酷似心肌梗死的胸痛，但缺乏近期心绞痛史，而常有发热、头痛、肌痛或关节痛等病毒感染史，同时有心肌损害时，兼有心肌炎的表现，血清与心包积液的补体结合试验效价增高。非特异性心包炎，病因不明，可能是病毒感染和感染后发生的过敏反应，起病急，起病前1～2周常有上呼吸道感染史，胸痛常因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，心包渗液一般为小量或中等量。