急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理 （河北省保定市第一中心医院 河北 保定 071000） 【摘 要】目的：总结分析急性心肌梗塞冠脉介入治疗中无再流现象的急救与护理。方法：对我院2010年1月—2014年10月间8例AMI直接PCI患者并发了无再流现象的临床特点、急救处理及急救护理进行综合分析。结果：50例AMI直接PCI患者，8例（13.3%）并发了无再流现象，经急救处理，7例抢救成功，1例死亡。结论：AMI直接PCI患者并发了无再流现象病情凶险，及早发现，及时有效的抢救措施及护理干预是抢救成功的关键。 【关键词】急性心肌梗塞；无再流；急救护理 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0743-02 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗塞（AMI）最有效的方法之一，它能使梗塞的相关血管（IRA）迅速再通，具有成功率高，再灌注充分等特点，但是AMI在PCI后可并发无再流（No-Reflow）现象，产生冠状急性闭塞的一系列表现，若不能迅速恢复血流易导致“心血管崩溃”(cardiovascular collapse)而死亡。现将我院四年来急救处理AMI直接PCI时并发No-Reflow的体会报道如下。 1 临床资料 自2010年1月—2014年10月，我院收治的AMI直接PCI50例患者中并发No-Reflow现象的8例，其中男性7例，女性1例，年龄为55—74岁，平均65.3岁，均为首次AMI。其中前壁、前侧壁5例，下后壁3例；AMI发病后1—8小时，平均4.5小时，所有患者术前给予巴米尔0.5、氯吡格雷0.3嚼服，常规行冠脉造影，造影前常规动脉内给肝素2500ｕ，经造影确定IRA再行PCI。PCI前肝素追加至10000ｕ，术中每1小时再追加肝素1000ｕ。PCI操作按常规方法进行，先进0.014times;190导丝，再用2.0times;20球囊预扩，最后置入支架，50例PCI的AMI患者，有8例并发了No-Reflow现象，其中置入支架后发生者6例，置入过程中发生者2例，均有突发的胸闷、胸痛、低血压，患者出现精神不振、打哈欠，随即烦躁不安。急行冠脉造影，显示相关冠脉内急性血栓形成或闭塞，经过急救处理7例抢救成功，1例抢救无效死亡，成功率87.5%。 2 急救措施 无再流的急救处理与冠脉急性闭塞时不同，任何机械措施均无效，其关键是维持血流动力学稳定和迅速恢复冠脉血流。 我们采取措施如下： 2.1立即送入球囊，给予低压力、短时间、多次、反复扩张IRA，以挤压血栓，然后冠脉内注射生理盐水500-1000ml,以冲洗IRA；其中1例因较大血栓堵塞，迅速置入支架，血流再通。 2.2给与多巴胺5~10mg入壶，根据心率应用阿托品、肾上腺素，根据血压给多巴胺100~200mg入液静点，维持动脉血压在90/ 60mmHg,心率在 60~100次 /分；随时观察血压、心电图的变化，必要时反复静推。 2.3立即冠状动脉内反复静推硝酸甘油200ug/次，1~4次；合贝爽100ug/次，1~3次。 2.4冠状动脉内注射肝素1000~2000u/次,1~ 2次；尿激酶10~20次u/次，1~ 2次。 2.5立即安置临时起搏器和主动脉气囊反搏，以维持有效的血循环及足够的动脉压。 经以上积极处理，并配以保持呼吸道通畅，保证有效供氧，改善心肺功能等有效措施，5例IRA为3级Timi向前血流，2例为2级Timi向前血流，临床效果良好，1例抢救无效，术中死亡。 3 讨论 No-Reflow现象是PCI时常见并发症，此现象发生时，大多数患者临床过程凶险，会即刻出现冠状动脉急性闭塞的表现，包括胸痛突然加剧,ECG相应导联ST段弓背上抬及血流动力学的急剧动荡，表现为血压降低50-70/ 30-40mmHg,严重的房室传导阻滞，心率减慢至30-40次/ 分，心源性休克，甚至出现心脏停搏和室颤，严重时出现cardiovascular collapse而死亡，有文献报道，无再流患者的死亡率高，是未并发无再流患者的10倍[1]。此时快速而有效的干预是抢救成功的关键，为此，我们必须做到以下几点： 导管室必须具备一支业务精良、技术精湛、临床经验丰富、心理素质好、配合默契的治疗护理队伍，所有的医护人员必须经过筛选和严格的训练，对病情具有准确的判断力。 导管室必须具备心肺复苏设备和心脏急救措施，各类急救器械性能保持良好，急救药品齐全，定点定量放置，保证质量无过期，且取用方便，以备应急