急性心肌梗塞临床观察及护理体会 朱佳华.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞临床观察及护理体会 朱佳华 朱佳华（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ１５５．３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２２－０２【关键词】急性心肌梗塞；观察；护理急性，肌梗死（ＡＭＩ）是内科常见急症，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。护理过程中，我们及时与患者沟通，了解其心理状态并给予相应的心理疏导。严密观察病情变化，及时给予相应抢救治疗，有效降低病死率，提高了急性心肌梗死的治愈率。我院内科２０１３年５月－２０１４年１２月共收治急性心肌梗塞患者６３例，现将观察及护理体会介绍如下。１临床资料本组病例共６３例，全部符合心肌梗死诊断标准。其中男４０例，年龄３０－７６岁，死亡例；女２３例，年龄３９－７３岁，死亡例。病因：饮酒后１３例，情绪激动例，劳累后２０例，高血压例，大使用力例，不明原因８例。发病至就诊时间为２－２８ｈ，均有首发症状：胸痛２３例，胸闷、胸憋１９例，心前区不适１３例，心师、性休克例，心力衰竭例，心律失常例。平均住院日为３０ｄ２护理体会２．１一般护理（１）心理护理：从８９例急性心肌梗塞患者的护理中，我们体会到，心肌梗塞患者由于反复住院，且治疗效果较差。为此，我们针对患者出现的恐惧、悲观、焦虑及无所谓的各种心理，做好心理护理。急性发作时常伴濒死感，应加强床旁巡视，给予心理支持，使患者情绪调整到最佳状态，配合治疗。 　　（２）生活及饮食护理：第一周绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。 　　第３周～５周病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，对有并发症者，卧床时间适当延长。饮食方面于第１周给予半量清淡饮食，２周改半流质，低钠，低胆固醇，嘱患者少食多餐，切忌暴食，禁忌烟酒。２．２合理给氧大多数心肌梗死患者的动脉氧气张力都会降低，此时给予氧气吸入，可使血液的氧气张力升高，因而使氧气较容易扩散到缺血的心肌层。 　　绝大多数心肌梗塞患者给鼻塞或持续鼻导管吸氧，但急性期３天～５天宜持续吸入高流量氧气（３Ｌ～４Ｌ／分）病情稳定后改为间歇吸氧，氧流量为（１Ｌ～２Ｌ／分）。２．３加强心电监护早期易发生心律失常，心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药。一般监测时间为３天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管进行血流动力学监测或主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）。严密观察心梗的前驱症状，如绞痛发作频繁，持续时间长，疼痛程度重，硝酸甘油不能缓解；胸闷，病乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁，头痛，恶心等；心电图可出现缺血型ＳＴ－Ｔ改变，甚至出现各种心律失常。监测心泵功能，进行动态血压监测。 　　注意观察患者面色，肢端温度，意识，尿量的变化，同时控制输液速度４０ｇｔｔ／分以内，每天液体量不超过５００ｍｌ，加强监护，发现异常及时通知医生处理。监护室内应随时备好各种抢救物品，以备急用。２．４用药护理２．４．１缓解疼痛ＡＭＩ时剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心律加快，血压升高和心排血量增加从而增加心肌耗氧量。胸骨后或心前区剧烈疼痛可能伴梗死面积扩大及导致心律失常，应尽早迅速按医嘱处理。发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗所致的疼痛常混淆在一起，因此要密切观察。一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉点滴硝酸甘油。如痉挛不能缓解给予镇痛剂，吗啡为首选镇痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的病人禁用吗啡。吗啡用量为３ｍｇ，肌注或静注。哌替啶镇痛效果较吗啡弱，剂量２５～５０ｍｇ肌注。 在使用镇痛药物过程中，护士要注意密切观察病人胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对镇痛药的反应情况。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。如剧烈疼痛持续不缓解，可能提示心肌破裂的前兆，又可成为促使休克的因素。因此当病人发作疼痛时应立即报告医师及时处理。２．４．２极化液极化液为１０％葡萄糖５００ｍｌ内加胰岛素８～１０Ｕ、１０％氯化钾１０～１５ｍｌ。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜极化状态，利于心脏的收缩、减少心律失常，并促进心电图上抬高的ＳＴ段回到等电位线。 　　２．５溶栓疗法护理起病时间＜１２ｈ的ＳＴ段抬高的心肌梗死患者，如果无溶栓禁忌证（有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创口未愈、血压过高、