急性心肌梗塞急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞急救护理 朱利玮 　　（河南省安阳地区医院重症监护科 455000） 　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞病人的急救，提高急性心肌梗塞病人及家属自救能力，为进一步治疗打下良好基础。方法：对50例急性心肌梗塞病人进行迅速准确的评估，给予现场急救、临床急救与护理。结果：50例患者中，痊愈28例，好转17例，死亡5例，总有效率93.34%，病死率6%。结论：通过对急性心肌梗塞病人早期准确的评估，及时的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。 　　【关键词】急性心肌梗塞急救 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）50-0203-02 　　据急性心肌梗塞患者现在和可能出现的问题和症状，按轻重缓急而提出相应的护理诊断并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划，在护理活动中逐渐向认真落实，并根据疾病的转归情况及时修订和补充所拟定的计划和措施。 　　1 临床资料 　　本组50例，男36例，女14例，年龄48—60岁，全部病例根据病史典型临床表现，特征性的心电图改变及血清酶检查等作出诊断，临床治愈28例，好转17例，未愈1例，疗程最短3天，最长30天。 　　2 急救处理 　　2.1一般治疗 保持环境安静,绝对卧床休息,同时给予持续高流量吸氧。 　　2.2心电监测 进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测5-7天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化。 　　2.3止疼 疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或吗啡5mg，肌注。也可将硝酸甘油1-2mg 加于100ml葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。 　　2.4监测血压 遵医嘱静滴硝酸甘油和极化液,调节滴数15—20滴/分。有些患者静滴硝酸甘油过程中,可能会出现头痛等副作用。做好解释工作并调慢滴数,必要时向医生汇报,监测血压的变化。 　　2.5治疗心力衰竭 以应用镇静和利尿药为主,也可选用徐血管扩张剂,减轻左心室的前后负荷。 　　2.6纠正休克 急性心肌梗塞常伴有心源性休克且伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等原因，固应分别给予处理。 　　3 护理 　　3.1临床护理 严密观察病情变化，观察患者神志,心律,心率,血压,呼吸的变化。 　　3.1.1及时记录病人胸部不适的位置,时间,放射部位及诱发因素。 观察心源性休克和左心衰的表现，及时报告医生，给予积极抢救。 　　3.1.2应保持空气新鲜，湿度适宜,光线充足,清洁整齐,保持环境安静,避免噪音喧哗以免促进病情加重。 　　3.1.3严格卧床休息，有心力衰竭者，取半卧位。卧床时间视病情而定。一般在发病24小时内，最好不要翻身。3天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在2周后床边轻活动，3周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约15分钟左右，每天1-3次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据。 　　3.1.4控制输液速度 严格控制给药时间与速度，溶栓药物要现用现配,要防止液体过快加重心脏负荷,硝酸甘油类滴速过快可导致血压下降甚至休克，多巴胺,间羟胺滴速过快会导致血压上升，病情加重。 　　3.1.5吸氧 心肌梗塞是动脉血氧张力下降,吸氧可以改善心肌缺血,缩小梗塞面积固应持续给养，氧流量4—6L/分为宜.疼痛减轻或消失后将氧流量减少到3—4L/分持续吸氧不得少于72小时。 　　3.2溶栓护理 溶栓可发生自灌注性心律失常,一溶栓治疗4小时后发生率最高。因此,溶栓治疗时应持续心电监护。严密观察各种心律失常及生命体征变化,备好各种抢救药品。溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血,便血征象。 　　3.3心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1g，胰岛素8-12U,静滴，7-14天为1个疗程。也可同时加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u,静滴。维生素\维生素b6、细胞色素c等加入葡萄糖静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢，防止脂肪分解，减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大 　　3.4心理护理 心肌梗塞患者大都对疾病具有恐惧心理，精神紧张，情绪急躁，更易受到刺激。从而导致病情的加重。医务人员应针对病人的具体情况做好病人的心理护理，使病人始终处于最佳的精神状态，就能使病情得到快速而有效的改善。对病人的心理状态要充分了解，给予安慰、疏导、解释，让病人保持心情舒畅，精神愉快，消除紧张恐惧心理。使其能主动积极配合治疗和护