急性心肌梗塞患者转运程序及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞患者转运程序及护理体会 徐丽红 孟琳 白瑞莉 (郑州市第三人民医院 河南郑州 450000) 【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞患者院前急救的转运程序及护理方式。方法 回顾分析我院进行急性心肌梗患者的院前急救就和直接入院急救的病例资料。采取心电监护，院前溶栓处理，避免干扰，保持安静，及时吸氧，镇静止痛，安全转运。结果 45例患者中42例患者在医护人员的急救下，被送进医院手术室，溶栓33例，死亡7例，院前急救死亡4例，入院24小时内死亡2例，入院7天内死亡1例。院内接诊25例，溶栓18例，死亡10例，其中24小时死亡5例，住院7天死亡3例，住院10天死于合并症2例。结论 及时有效的院前急救对心肌梗死患者的治疗和救治就有明显的效果，死亡率明显低于直接入院没有进行院前急救的患者。 【关键词】心电监护 心肌梗死 院前急救 急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的一种，并且是最严重的类型，急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断的情况下发生的危重病症，表现为相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血现象，从而引起患者部分心肌缺血性坏死的严重后果。该病并发症严重，心衰、休克与心律失常等都是危及患者生命的危险合并症，导致患者心脏猝死的比率极高。据WHO资料显示，急性心肌梗死患者发病1小时内死亡率在40-60%。这一数据表明患者在发病最初的急救非常重要，如果发病初期救治不当，就会增加患者的死亡率。 1 一般资料 1.1临床资料 回顾分析我院2009年1月～2011年2月间进行院前急救的心肌梗死（AMI）患者45例和院内接诊的28例患者的病历资料进行分析和整理。院前急救组男31例，女14例；年龄45～76岁，平均57岁；另外25例患者为院内接诊患者，其中男14例，女11例，年龄43～69岁，平均55岁。两组患者均符合ESC和ANN1997年的AMI诊断标准。 1.2患者急救情况 院前急救45例中，lt;1小时有4例，1～3小时21例，3～6小时19例，6～12小时1例。急救车到达患者身边平均时间9分钟，对患者进行院前急救的时间在半小时和3个小时之间。院内接诊组患者lt;1小时1例，1～3小时3例，3～6小时13例，6～12小时7例，12小时以上1例。 1.3结果 45例患者中42例患者在医护人员的急救下，被送进医院手术室，溶栓33例，死亡7例，院前急救死亡4例，入院24小时内死亡2例，入院7天内死亡1例。院内接诊25例，溶栓18例，死亡10例，其中24小时死亡5例，住院7天死亡3例，住院10天死于合并症2例。具体情况见下表。 表1 两组患者急救情况统计 注：Plt;0.05 2 院前急救 2.1急救准备 急诊科人员要有时刻保持紧张状态，具有较强的急救意识，对于急性心肌梗死患者的急救准备随时做好，备足急救药品和医疗器具，一旦120接诊，能够立即出发，行车途中根据患者的电话内容调整急救准备。 2.2对AMI患者实施现场急救 做好AMI患者和家属的安抚工作，冷静对待，不急于送医院，使患者保持平卧状态，等待急救人员的到来。严禁搬动，避免增加患者心肌耗氧量防止猝死。立即实行舍下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。缓解患者心肌缺血状况，为入院后的急救做好准备，降低死亡率。 2.3医护人员的现场急救 到达患者身边后，对患者进行生命体征的监测，之后患者取平卧位立即给氧，检查心电图，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变。进行常规的体征检查和病史询问，患者疼痛普遍严重，且有濒死感，立即给予止疼处理，严重者可以肌注度冷丁50～100mg。建立静脉通道，其中一条选用静脉套管针输液，保证溶栓药物按时输入；另一条输入急救药物。这样可以为患者提供及时的救治，保证溶栓药物输入，否则会降低疗效，给予尿激酶静脉输入溶栓，100～200万U溶于生理盐水100ml 溶液中,前三分之一时间快速输入，后三分之二时间稍慢输入。 3 安全转运 对AMI患者转运医院过程中的急救也是很重要的，现场的急救处理后，保证第一时间入院进行常规治疗，进一步救治。对患者及家属作好解释，赢得配合。交代转运途中可能出现的意外情况，让患者及家属做好准备。再次描记心电图，复测患者各项生理指标和体征，复查静脉通道是否畅通，准备好转运途中相应的急救物品；做好气管插管的准备。用电话告知院内患者的病情和现场急救情况，为进一步治疗赢得时间。使担架保持相应水平位，勿大