急性心肌梗死急诊介入治疗血栓抽吸56例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死急诊介入治疗血栓抽吸56例疗效分析 孟秀杰1 王智勇2 （ 1 内蒙古自治区国际蒙医医院 内蒙呼和浩特 010065） （ 2 内蒙古自治区国际蒙医医院 内蒙呼和浩特 010065） 【摘要】目的: 评价急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗(PCI) 前应用ZEEK 血栓抽吸导管行冠脉内血栓抽吸的作用。方法: 选择2008 年12 月至2011 年12 月符合急诊PCI 介入指征的急性ST 段抬高心肌梗死患者56 例, 使用ZEEK 血栓抽吸导管在PCI 术前行血栓抽吸，观察患者冠脉造影结果和临床预后。结果: 血栓抽吸后TIMI 2 级及以上血流比例、无复流或慢血流现象发生率及出院前EF 平均值与文献报道一致。结论: 在急性心肌梗死急诊PCI 术前应用ZEEK 血栓抽吸导管能有效地清除冠脉内血栓，改善心肌组织灌注，可以改善术后心脏功能，并且不增加血管不良事件的发生率。 【关键词】急性心肌梗死 急诊经皮冠状动脉介入治疗 血栓抽吸 心肌再灌注 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0118-02 急性S T 段抬高心肌梗死（AMI）的主要发病机制是斑块破裂诱发急性血栓形成所致。迅速恢复心外膜冠状动脉的正常血流并使梗死区域的心肌得到有效灌注，是减少急性心肌梗死患者死亡率的最重要手段。然而在临床实践中，即使病变部位心外膜血管得到扩张疏通，仍有部分患者发生无复流或慢血流现象及末梢栓塞等并发症，严重影响生存率及预后。消除罪犯血管内血栓被认为是减少无复流或慢血流现象发生的有效方法。ZEEK 血栓抽吸是消除AMI 病人冠脉内血栓的有效器械之一， 可用于急性ST 段抬高心肌梗塞PCI 术前。 资料与方法 1. 入选标准：急性ST 段抬高心肌梗塞病人，符合WHO 诊断标准： （1）持续性胸痛gt;30 分钟；心肌酶升高gt; 正常值的2 倍；体表心电图相邻两肢体导联gt;0.1 mv, 胸前导联gt;0.2mv；(2) 胸痛发生在12 小时之内，入院后未行溶栓治疗，直接接受急诊P C I 治疗。排除标准：①心源性休克；②急性心肌梗死机械并发症；③多支血管病变拟行冠状动脉搭桥者；④左主干病变。 2. 术前基本治疗：所有符合标准患者P C I 术前均即刻口服肠溶阿斯匹林300m g，氯匹格雷300 m g，术后继续应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，肝素抗凝等治疗。 3. 观察指标：P C I 前后的造影结果，包括(1) 是否存在无再流现象和远端血管栓塞现象；(2) 最终的冠脉血流T IMl 分级；（3）住院期间临床资料, 包括：① PCI 前及PCI 后每2 小时检测静脉血浆中CK、 CK-MB 水平并观察其峰值；②术后1 周左室射血分数和左室舒张末期内径；③住院期间主要不良心血管事件。 4. 血栓抽吸方法：所有患者均先行冠脉造影，证实AMI 诊断， 然后先用0.014 普通的软导丝或中等硬度导丝通过病变，经导丝直接送ZEEK 血栓抽吸导管至病变部位远端，导管尾端接30 mL 注射器持续负压抽吸，同时缓慢先后撤再前送导管并反复两次，使之通过病变部位。根据造影结果可以反复抽吸多次至血栓影消失，前向血流改善。吸引后依据病变特点选择合适直径的支架，行冠脉内支架置入术。 结果 治疗效果评价：自2008 年12 月至2011 年12 月，共计56 例AMI 患者纳入研究，其中前壁心梗34 例，下壁心梗22 例。急诊冠状动脉造影显示，左前降支病变34 例，左回旋支9 例，右冠病变13 例。梗死相关部位均显示冠脉内闭塞病变，有血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征51 例，其余5 例未显示有明显血栓影。25 例患者吸出了肉眼所见的微小斑块和血栓。52 例使用吸引导管直接通过病变后直接成功置入支架， 4 例使用了球囊预扩张，3 例未行P C I 治疗。所有患者无发生无再流现象和远端血管栓塞现象病例，血流T IMI 分级：3 级48 例，2 级8 例。 左室射血分数大于单纯P C I 组（与文献比较），而左室舒张末期内径小于单纯PCI 组（与文献比较），住院期间无主要不良心血管事件发生 讨论 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是目前治疗急性心肌梗死(AMI) 最有效的方法[1]。然而, S T 段抬高的AMI 患者由于存在不稳定斑块、较重的血栓负荷等，进行直接P C I 时, 可能导致大量的血栓或粥样硬化斑块碎屑脱落造成远端血管栓塞, 甚至导致相邻血管的血流障碍，出现无复流或慢血流现象, 发生率可达7% ～ 10% [2]。由于存